Search

Stylizacja awaryjna szoku anafilaktycznego

Opublikowany w: admin w Szoku anafilaktycznego 05/17/2018 Komentarze do protokołu Niepewność stylizacji szoku anafilaktycznego jest wyłączona 17 Views

Stylizacja awaryjna szoku anafilaktycznego

Instrukcja postępowania w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Anafilaksja jest ostrym, zagrażającym życiu zespołem nadwrażliwości. Każdy lek może powodować anafilaksję.

Najczęstsze przyczyny to:

- substancje lecznicze (antybiotyki, zwłaszcza penicyliny i środki znieczulające,

Należy zauważyć, że nie ma zależności od wstrząsu anafilaktycznego na dawkę. Sposób podawania odgrywa pewną rolę (najniebezpieczniejsze są iniekcje dożylne).

Obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego jest zróżnicowany, co wynika z porażki wielu narządów i układów organizmu. Objawy rozwijają się zwykle w ciągu kilku minut od wystąpienia przyczyny i osiągają szczyt w ciągu 1 godziny.

Im krótszy okres od momentu wejścia alergenu do organizmu i przed wystąpieniem reakcji anafilaktycznej, tym poważniejszy jest obraz kliniczny. Największy odsetek zgonów wstrząs anafilaktyczny daje po rozwinięciu go 3-10 minut po spożyciu alergenu.

Objawy obejmują:

- Skóra i śluz: pokrzywka, swędzenie, obrzęk naczynioruchowy.

- Układ oddechowy: stridor, skurcz oskrzeli, asfiksja.

- Układ sercowo-naczyniowy: ostry spadek ciśnienia krwi z powodu obwodowego rozszerzenia naczyń krwionośnych i hipowolemii, tachykardia, niedokrwienie mięśnia sercowego.

- Układ trawienny: ból brzucha, wymioty, biegunka.

- Zespół konwulsyjny z utratą przytomności.

Wyróżnij wstrząs anafilaktyczny spowodowany atakiem serca (zawał serca, arytmia), ciążą pozamaciczną (ze stanem kolaposkopowym w połączeniu z ostrymi bólami w podbrzuszu), udar cieplny itp.

Leczenie jest podzielone w zależności od pilności na działania podstawowe i drugorzędne.

Adrenalina 0,1% - 0,5 ml IM. Iniekcje najlepiej wykonywać w górnej części ciała, na przykład w mięśniu naramiennym. Jeśli nie ma reakcji, dawkę można powtórzyć po 5 minutach. Zastrzyki domięśniowe, w przeciwieństwie do iniekcji dożylnych, są bezpieczne. Do podawania dożylnego 1 ml 0,1% adrenaliny rozcieńczonej w 10 ml soli fizjologicznej i wstrzykiwać powoli przez 5 minut (ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego). Przy głębokim szoku i klinicznej śmierci epinefryna jest podawana dożylnie bez rozcieńczenia.

Drogi oddechowe Prohodimost: aspiruj wydzieliny, jeśli to konieczne, wejdź do kanału. Przeprowadzić inhalację 100% tlenu z szybkością 10-15 l / min.

Płynny wlew. Początkowo wstrzykiwano strumień (250-500 ml przez 15-30 minut), a następnie ściekło. Pierwszym z nich jest izotoniczny roztwór chlorku sodu o pojemności 1000 ml, a następnie połącz poliglucyn 400 ml. Chociaż roztwory koloidalne szybciej napełniają łożysko naczyniowe, bezpieczniej jest zacząć od roztworów krystaloidów. dextrans może być przyczyną anafilaksji.

Prednizolon IV 90-120 mg, powtarzaj co 4 godziny, jeśli to konieczne.

Difenhydramina: in / in powoli lub w / m 20-50 mg (2-5 ml 1% roztworu). Jeśli to konieczne, powtórz po 4-6 godzinach. Leki przeciwhistaminowe są lepsze do przepisywania po odzyskaniu hemodynamiki, tk. mogą obniżyć ciśnienie krwi.

Leki rozszerzające oskrzela. Wdychanie beta 2 agonistami pomocą nebulizatora (salbutamol 2,5-5,0 mg powtarzane w razie potrzeby), ipratropium (500 mg, powtórzyć to potrzebne) mogą być użyteczne u pacjentów przechodzących leczenie beta-blokerów. Euphyllin (dawka początkowa: IV 6 mg / kg) jest stosowany jako lek rezerwowy u pacjentów z skurczem oskrzeli. Eufillin, szczególnie w połączeniu z adrenaliną, jest w stanie wywoływać arytmie, więc powołuje go tylko w razie potrzeby.

Daj pacjentowi poziomą pozycję z podniesionymi nogami (aby zwiększyć powrót żylny) i wyprostowaną szyją (aby przywrócić drożność dróg oddechowych).

Usuń (jeśli to możliwe) czynnik sprawczy (użądlenie owada) lub zwolnij wchłanianie (żylna opaska uciskowa nad miejscem wstrzyknięcia / ugryzienia przez 30 minut, załóż lód).

Około 10% reakcji anafilaktycznych prowadzi do śmierci. Ostra reakcja Kupirovanie nie oznacza pomyślnego wyniku. Możliwe jest opracowanie drugiej fali spadku ciśnienia krwi w ciągu 4-8 godzin (przepływ dwufazowy). Wszyscy pacjenci po zatrzymaniu wstrząsu anafilaktycznego powinni być hospitalizowani przez okres co najmniej 1 tygodnia w celu obserwacji.

Każda reakcja alergiczna, nawet ograniczona pokrzywka, powinna być leczona, zapobiegając w ten sposób anafilaksji. Wśród leków przeciwhistaminowych najnowszej generacji najskuteczniejszym jest claritin, który stosuje się raz dziennie. Spośród złożonych leków przeciwalergicznych wybranymi preparatami są fenistil i clarinase.

Nie daj się ponieść poliformacie, obserwuj pacjentów po wstrzyknięciu pacjenta przez 20-30 minut. Zawsze zbieraj alergiczne anamnezy.

Personel medyczny powinien być specjalnie przeszkolony do udzielania pomocy doraźnej w przypadku wstrząsu anafilaktycznego i leczenia takich stanów.

We wszystkich gabinetach zabiegowych konieczne jest zastosowanie specjalnej stylizacji łagodzącej reakcję anafilaktyczną.

INSTALACJA POMOCY AWARYJNEJ W PORANKU ANAPYLAKTYCZNYM

Chlorowodorek adrenaliny 0,1% - 1,0 (COLD) 10 ampułek

Siarczan atropiny 0,1% - 1,0 (lista A, SAFE) 10 ampułek

Glukoza 40% - 10,0 10 ampułek

Digoksyna 0,025% - 1,0 (lista A, BEZPIECZNA) 10 ampułek

Dimedrol 1% - 1,0 10 ampułek

Chlorek wapnia 10% - 10,0 10 ampułek

Kordiamina 2,0 10 ampułek

Lasix (furosemid) 20 mg - 2,0 10 ampułek

Mesaton 1% - 1,0 10 ampułek

Chlorek sodu 0,9% - 10,0 10 ampułek

Chlorek sodu 0,9% - 400,0 ml / lub 250,0 ml 1 butelka lub 2 butelki

Polyglucin 400.0 1 butelka

Prednizolon 25 lub 30 mg - 1,0 10 ampułek

Tavegil 2,0 5 ampułek

Eufillin 2,4% - 10,0 10 ampułek

System do kroplówek dożylnych 2 szt.

Jednorazowe strzykawki 5,0; 10,0; 20,0 do 5 sztuk.

Jednorazowe serwetki jednorazowe 1 opakowanie.

Uprząż gumowa 1 szt.

Gumowe rękawice 2 pary

Bąbelkowy z lodem (ZIMNY) 1 szt.

1. Zatrzymaj wstrzyknięcie leku, które spowodowało wstrząs, jeśli igła jest w żyle, nie usuwaj go i nie przerabiaj terapii przez tę igłę; na żądło hymenoptera - aby usunąć żądło.

2. Śledź czas, w którym alergen dostaje się do organizmu, pojawianie się dolegliwości i pierwsze kliniczne objawy reakcji alergicznej.

3. Dotknij pacjenta podniesionymi kończynami dolnymi, odwróć głowę w bok, popchnij do przodu pilne Dolna szczęka, aby zapobiec opóźnianiu się języka i wymiotowaniu wymiocin. Usuń istniejące protezy.

4. Oceń stan pacjenta, dolegliwości. Zmierz puls, ciśnienie krwi (BP), temperaturę. Oceń charakter duszności, częstość występowania sinicy. Przeprowadzić badanie skóry i błon śluzowych. Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi o 20% normy wieku można podejrzewać rozwój reakcji anafilaktycznej.

5. Zapewnij dostęp do świeżego powietrza lub podawaj tlen.

6. Umieścić opaskę uciskową nad wstrzyknięciem, jeśli to możliwe (co 10 minut, poluzować opaskę na 1 minutę, całkowity czas zastosowania opaski uciskowej wynosi nie więcej niż 25 minut).

7. Umieść lód w miejscu wstrzyknięcia.

8. Wszystkie iniekcje muszą być wykonane za pomocą strzykawek i systemów, które nie były używane do podawania innych leków, aby uniknąć reanimacji wstrząsu anafilaktycznego.

9. Jeśli wstrzykniesz alergiczny lek do nosa lub oczu, przepłucz je wodą i dodaj 0,1% roztworu adrenaliny 1 do 2 kropli.

10. W przypadku podskórnego podania leku, które spowodowało wstrząs, zmiażdżono miejsce wstrzyknięcia 0,3-0,5 ml 0,1% roztworu epinefryny (1 ml 0,1% roztworu epinefryny rozcieńczonej w 3-5 ml roztworu fizjologicznego).

11. Przed przybyciem lekarza przygotuj system do wlewów dożylnych z 400 ml roztworu soli fizjologicznej.

12. Na polecenie lekarza powoli wstrzyknij 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny rozcieńczonej w 10-20 ml roztworu fizjologicznego. Z trudnością w nakłuwaniu żyły obwodowej dopuszczalne jest wstrzykiwanie adrenaliny do tkanek miękkich obszaru podjęzykowego.

13. Wstrzyknięte dożylnie, a następnie kroplowe glikokortykosteroidy (90-120 mg prednizolonu).

14. Wprowadzić roztwór difenhydraminy 1% w dawce 2,0 ml lub domięśniowo w roztwór 2,3 ml Tavegilu.

15. Kiedy bronhospazme wchodzi w / w eufilinie 2,4% - 5-10 ml.

16. W przypadku osłabienia oddychania wprowadzić kordiaminę w / k 25% - 2,0 ml.

17. W bradykardii wprowadzić siarczan atropiny 0,1% do 0,5 ml atropiny.

Zalecamy zobaczenie więcej:

Opieka doraźna i stylizacja z wstrząsem anafilaktycznym Kompetentnie Jak zrobić fryzurę, jeśli są łysinki

Wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny jest ostrą reakcją alergiczną na pewne rodzaje czynników drażniących, które mogą być śmiertelne. Proponujemy dowiedzieć się, dlaczego powstaje i jakiego rodzaju pomoc potrzebuje, aby go wyeliminować i zapobiec możliwym konsekwencjom.

Pojęcie

Przyczyną wstrząsu anafilaktycznego jest powtarzająca się penetracja alergenu do organizmu. Reakcja manifestuje się tak szybko, często w ciągu kilku sekund, że przy źle zaplanowanym algorytmie pomocy śmierć osoby jest możliwa.

Na proces patologiczny wpływają:

  • błony śluzowe i skóra;
  • serce i naczynia krwionośne;
  • mózg;
  • układ oddechowy;
  • układ trawienny.

Kod ICD-10

  • T78.0 Wstrząs anafilaktyczny wywołany przez żywność;
  • Т78.2 АШ, nieokreślona geneza;
  • Т80.5 АШ, które powstały przy wprowadzaniu surowicy;
  • T88.6 АШ, wydarzyło się na tle odpowiednio stosowanego leku.

Co dzieje się w ciele w szoku?

Rozwój anafilaksji jest skomplikowany. Patologiczna reakcja wyzwala kontakt obcego czynnika z komórkami immunologicznymi, powodując wytwarzanie nowych przeciwciał, które wywołują silne uwalnianie mediatorów stanu zapalnego. Dosłownie przenikają wszystkie narządy i tkanki danej osoby, zaburzając mikrokrążenie i krzepnięcie krwi. Taka reakcja może spowodować nagłą zmianę stanu zdrowia aż do rozwoju zatrzymania krążenia i śmierci pacjenta.

Z reguły ilość nadchodzącego alergenu nie wpływa na intensywność anafilaksji - czasami wystarczy mikrodoz bodźca, aby wywołać silny wstrząs. Ale im szybciej objawy choroby się pogłębiają, tym większe ryzyko zgonu, pod warunkiem, że nie będzie pomocy w odpowiednim czasie.

Przyczyny

Duża liczba czynników patogennych może prowadzić do rozwoju anafilaksji. Rozważmy je w poniższej tabeli.

Szczepionki: przeciwko grypie, gruźlicy i zapaleniu wątroby.

Surowice: od tężca, błonicy i wścieklizny.

Drzewa: topola, wierzba.

Kwiaty: kwiaty lilii, róże.

Ryby: pstrąg, jesiotr.

Sztuczne wzmacniacze smaku.

Objawy

Rozwój klinicznych objawów anafilaksji opiera się na trzech etapach:

  1. Okres zwiastunów: osoba nagle czuje się osłabiona i ma zawroty głowy, na skórze mogą pojawić się oznaki ula. W skomplikowanych przypadkach, nawet na tym etapie pacjenta, atakowany jest atak paniki, brak powietrza i drętwienie kończyn.
  2. Okres gorąca: utrata przytomności związana z obniżeniem ciśnienia krwi, hałaśliwym oddechem, zimnym potem, mimowolnym oddawaniem moczu lub, przeciwnie, całkowitym brakiem tego.
  3. Okres wyjścia: trwa do 3 dni - pacjent ma znaczną słabość.

Zwykle pierwsze etapy patologii rozwijają się w ciągu 5-30 minut. Ich manifestacja może obejmować od niewielkiego swędzenia do ciężkiej reakcji wpływającej na wszystkie systemy ciała i prowadzącej do śmierci osoby.

Pierwsze znaki

Początkowe objawy wstrząsu pojawiają się niemal natychmiast po interakcji z alergenem. Należą do nich:

  • słabość;
  • nagłe uczucie ciepła;
  • strach paniki;
  • dyskomfort w klatce piersiowej, problemy z oddychaniem;
  • palpitacja;
  • drgawki;
  • mimowolne oddawanie moczu.

Pierwsze objawy mogą uzupełniać następujący obraz anafilaksji:

  • Skóra: pokrzywka, obrzęk.
  • Układ oddechowy: astma, skurcz oskrzeli.
  • Przewód pokarmowy: zaburzenia smaku, wymioty.
  • Układ nerwowy: zwiększona wrażliwość dotykowa, rozszerzone źrenice.
  • Serce i naczynia krwionośne: niebieskie koniuszki palców, zawał.

Klasyfikacja wstrząsu anafilaktycznego

Klinika choroby całkowicie zależy od ciężkości powstałego zagrożenia. Istnieje kilka opcji rozwoju patologii:

  • Złośliwy lub szybki: dosłownie w ciągu kilku minut, a czasem nawet sekund, osoba rozwija się z ostrą niewydolnością serca i układu oddechowego, niezależnie od podjętych środków nadzwyczajnych. Patologia w 90% przypadków kończy się śmiercionośnym wynikiem.
  • Przedłużony: rozwija się po długotrwałym leczeniu lekami o przedłużonym działaniu, na przykład antybiotykami.
  • Przerwanie: prosta fala uderzeniowa, która nie stanowi zagrożenia. Stan można łatwo zatrzymać bez wywoływania poważnych komplikacji.
  • Nawracające: epizody reakcji alergicznej powtarzają się okresowo, a pacjent nie zawsze wie, co to jest jego alergia.

Anafilaksja może wystąpić w dowolnej formie omówionej w tabeli.

Mózgowy wstrząs anafilaktyczny. Izolowany występuje rzadko. Charakteryzuje się zmianami patogenetycznymi od strony ośrodkowego układu nerwowego, a mianowicie:

  • pobudzenie układu nerwowego;
  • nieprzytomność;
  • zespół konwulsyjny;
  • niewydolność oddechowa;
  • obrzęk mózgu;
  • epilepsja;
  • zatrzymanie akcji serca.

Ogólny obraz wstrząsu mózgowo-anafilaktycznego przypomina stan epileptyczny z przewagą zespołu konwulsyjnego, wymiotów, nietrzymania stolca i moczu. Sytuacja jest trudna w przypadku działań diagnostycznych, szczególnie w przypadku wstrzykiwania narkotyków. Zwykle ten stan jest zróżnicowany w przypadku zatoru powietrznego.

Odmiana mózgowa patologii jest eliminowana przez działania przeciwpancerne z głównym zastosowaniem adrenaliny.

Diagnostyka

Definicja anafilaksji jest przeprowadzana w jak najkrótszym czasie, ponieważ może to określić rokowanie dla odzyskania pacjenta. Stan ten często mylony jest z innymi procesami patologicznymi, w związku z którymi głównym czynnikiem w ustaleniu prawidłowej diagnozy jest wywiad pacjenta.

Rozważmy, że badania laboratoryjne w anafilaksji pokażą:

  • ogólna analiza krwi - leukocytoza i eozynofilia;
  • RTG klatki piersiowej - obrzęk płuc;
  • metodą ELISA jest wzrost przeciwciał IgG i Ig E.

Pod warunkiem, że pacjent nie wie, jaka jest jego nadwrażliwość organizmu, dalsze ustalanie testów alergologicznych przeprowadza się po zapewnieniu niezbędnych środków medycznych.

Pierwsza pomoc i pierwsza pomoc (algorytm działań)

Algorytm pierwszej pomocy:

  1. Połóż ofiarę, unieś nogi nad ciałem.
  2. Odwróć głowę osoby na bok, aby zapobiec zasysaniu wymiocin dróg oddechowych.
  3. Należy przestać kontaktować się z drażniącym, usuwając użądlenie owada i stosując zimno do miejsca ukąszenia lub wstrzyknięcia.
  4. Znajdź tętno na nadgarstku i sprawdź oddech ofiary. W przypadku braku obu wskaźników rozpocznij manipulację resuscytacyjną.
  5. Zadzwoń na pogotowie ratunkowe, jeśli nie zostało to zrobione wcześniej, lub we własnym zakresie wyślij ofiarę do szpitala.

Algorytm pierwszej pomocy:

  1. Monitorowanie parametrów życiowych pacjenta - pomiar pulsu i ciśnienia krwi, EKG.
  2. Zapewnienie drożności układu oddechowego - usuwanie wymiotów, intubacja tchawicy. Mniej powszechna tracheotomia, jeśli chodzi o obrzęk gardła.
  3. Wprowadzenie Adrenalina 1 ml 0,1% roztworu, uprzednio połączonego z solą fizjologiczną do 10 ml.
  4. Powołanie glukokortykosteroidów do szybkiego usuwania objawów alergii (prednizolonu).
  5. Wprowadzenie leków antyhistaminowych najpierw przez wstrzyknięcie, a następnie - do wewnątrz w postaci tabletek (Tavegil).
  6. Dostawa tlenu.
  7. Mianowanie metyloksantyny w przypadku niewydolności oddechowej - 5-10 ml 2,4% Euphyllin.
  8. Wprowadzenie roztworów koloidalnych w celu zapobiegania problemom z układem sercowo-naczyniowym.
  9. Mianowanie leków moczopędnych w celu zapobiegania obrzękowi mózgu i płucom.
  10. Wprowadzenie leków przeciwdrgawkowych w anafilaksji mózgu.

Poprawienie stylizacji pacjenta, aby pomóc

Przedmedyczne manipulacje z anafilaksją wymagają właściwych działań w stosunku do ofiary.

Pacjent kładzie się na plecach, kładąc pod jego stopy wałek lub jakiś odpowiedni przedmiot, za pomocą którego będzie mógł unieść je powyżej poziomu głowy.

Następnie musisz zapewnić przepływ powietrza pacjentowi. Aby to zrobić, otwórz okno szeroko otwarte, drzwi, rozpiąć obcisłe ubrania na szyi i klatce piersiowej ofiary.

Jeśli to możliwe, kontroluj, czy nic w jamie ustnej nie przeszkadza w pełnym oddychaniu osoby. Na przykład zaleca się usunięcie protez, kapy, obrót głowy do boku lekko przesuwając do przodu dolną szczękę - w tym przypadku nie dusi losowych mas wymiotnych. W takiej sytuacji pracownicy medyczni czekają.

Co zostało wprowadzone jako pierwsze?

Przed przybyciem lekarzy należy koordynować działania innych. Większość ekspertów nalega na natychmiastowe użycie Adrenaliny - jej stosowanie jest istotne nawet przy pierwszych oznakach anafilaksji. Ta opcja jest uzasadniona faktem, że stan zdrowia pacjenta może się pogorszyć w ciągu zaledwie kilku sekund, a wprowadzony we właściwym czasie lek zapobiegnie pogorszeniu stanu pacjenta.

Ale niektórzy lekarze nie zalecają wstrzykiwania sobie samej Adrenaliny w domu. W przypadku nieprawidłowej manipulacji istnieje ryzyko zatrzymania krążenia. Wiele w tym przypadku zależy od stanu pacjenta - jeśli jego życie nie jest zagrożone, musisz kontynuować monitorowanie pacjenta przed przybyciem karetki.

Jak wstrzykiwać adrenalinę?

Lek ten zwęża naczynia krwionośne, zwiększając ciśnienie krwi i zmniejsza ich przepuszczalność, co jest ważne w przypadku alergii. Ponadto adrenalina pobudza serce i płuca. Dlatego jest aktywnie wykorzystywany w anafilaksji.

Lek podaje się domięśniowo lub podskórnie (przez podział miejsca alergenu) 0,5 ml 0,1% niepowikłanego wstrząsu.

W ciężkich przypadkach środek wstrzykuje się dożylnie w objętości 3-5 ml - z zagrożeniem dla życia, utraty przytomności itp. Takie czynności najlepiej wykonywać w warunkach intensywnej opieki, gdzie możliwe jest trzymanie osoby z migotaniem komór.

Nowe zamówienie na wstrząs anafilaktyczny

Anafilaksja jest ostatnio coraz częściej rejestrowana. Przez 10 lat wskaźniki sytuacji nadzwyczajnej wzrosły ponad 2-krotnie. Specjaliści uważają, że ten trend jest konsekwencją wprowadzenia nowych bodźców chemicznych do produktów spożywczych.

Ministerstwo Zdrowia Rosji opracowało rozporządzenie nr 1079 z 20 grudnia 2012 r. I wprowadziło je w życie. Definiuje algorytm świadczenia opieki medycznej i opisuje, z czego powinien składać się zestaw pierwszej pomocy. Zestawy przeciwwstrząsowe są wymagane w jednostkach zabiegowych, chirurgicznych i stomatologicznych, a także w obiektach i innych instytucjach ze specjalnie wyposażonymi stanowiskami zdrowotnymi. Ponadto pożądane jest, aby byli w domu, w którym mieszka osoba alergiczna.

Apteczka pierwszej pomocy 2018

Podstawą zestawu, który jest stosowany u osób z wstrząsem anafilaktycznym, według SanPiN, jest:

  • Adrenalina. Lek, natychmiast zwężający naczynia krwionośne. W nagłych przypadkach stosuje się domięśniowo, dożylnie lub podskórnie w obszarze penetracji alergenu (odciąć dotknięty obszar).
  • Prednizolon. Czynnik hormonalny, który wywołuje efekty przeciwobrzękowe, przeciwhistaminowe i immunosupresyjne.
  • Tavegil. Szybki lek po wstrzyknięciu.
  • Dimedrol. Lek zawarty w zestawie pierwszej pomocy jako drugi środek przeciwhistaminowy dodatkowo ma działanie uspokajające.
  • Euphyllinum. Eliminuje skurcz płuc, duszność i inne problemy z oddychaniem.
  • Produkty medyczne. Mogą to być strzykawki, chusteczki nasączone alkoholem, wata, antyseptyczne, bandaż i plaster samoprzylepny.
  • Cewnik żylny. Pomaga uzyskać dostęp do żyły, aby ułatwić zastrzyki leków.
  • Fizrashvor. Jest to niezbędne do uprawy narkotyków.
  • Uprząż gumowa. Nakłada się go ponad miejsce, w którym alergen dostaje się do krwioobiegu.

Zestaw przeciwwstrząsowy

Ministerstwo Zdrowia zatwierdziło dokładną listę leków, które są potrzebne w każdej apteczce na wypadek wystąpienia anafilaksji. Wymieniamy je:

  • Adrenalina 0,1%.
  • Suprastin 2%.
  • Tavegil 0,1%.
  • Prednizolon 3%.
  • Eufillin 2,4%.
  • Mesatin 1%.
  • Deksametazon 0,4%.
  • Solu-cortef 100 mg.
  • Kordiamina 25%.
  • Glukoza 40%.
  • Glukoza 5%.
  • Fizrastvor 500 ml.
  • Dożylny system infuzyjny 5 szt.
  • Strzykawka 2, 5, 10 i 20 ml po 5 szt.
  • Rura wentylacyjna.
  • Torba Ambu.
  • Aspirator jest elektryczny.

Federalne zalecenia kliniczne dotyczące wstrząsu anafilaktycznego

Dane z ostatnich lat wskazują, że ta reakcja alergiczna nie jest rzadkością. Dlatego pracownicy służby zdrowia, wszyscy bez wyjątku, muszą prawidłowo zdiagnozować chorobę i posiadać umiejętności w nagłych wypadkach.

Zastanówmy się, co znajduje się na liście zaleceń klinicznych:

  • Przed przepisaniem leku ważne jest zbadanie, jakie skutki uboczne ma ono i jak często powoduje alergie. Zabrania się przepisywania jednej osobie jednocześnie kilku leków, tej samej serii farmakologicznej.
  • Jeśli w przeszłości pacjent miał reakcję na określony lek, nie został powołany w przyszłości i wyklucza fundusze podobne do niego pod względem składu chemicznego.
  • Po wstrzyknięciu pacjent jest monitorowany przez 30 minut z powodu częstego występowania reakcji alergicznych w tym przedziale czasowym.
  • We wszystkich pokojach manipulacyjnych konieczna jest skrzynia z lekami przeciwwstrząsowymi i miejsce, w którym można położyć rannego w pozycji poziomej w razie komplikacji.
  • Pracownicy służby zdrowia powinni być przygotowani na rozwój anafilaksji, a ich działania są skoordynowane w celu podjęcia niezbędnych środków w celu ratowania danej osoby.

Siostrzany proces w szoku anafilaktycznym

Po postawieniu pacjenta i podniesieniu nóg ponad poziom ciała, odwracając głowę na bok, monitoruje się oddychanie i puls ofiar. Następnie pielęgniarka sugeruje pacjentowi przyjmowanie leku przeciwhistaminowego, takiego jak Suprastin do wewnątrz lub wstrzykiwanie go.

Stopniowany algorytm zapewniania opieki pielęgniarskiej będzie następujący:

  • ekstrahować lub neutralizować alergen w organizmie za pomocą Adrenaliny i płukać żołądek lub lewatywę, jeśli jest ona drażniąca;
  • obiektywnie ocenić stan pacjenta - pobudliwość nerwową, obecność świadomości, zahamowanie;
  • wizualnie zbadać skórę chorego na wysypkę, jej ton i charakter;
  • policzyć tętno i określić rodzaj impulsu;
  • określić liczbę ruchów oddechowych, obecność duszności;
  • z dostępną zdolnością techniczną do wykonania elektrokardiogramu;
  • ściśle przestrzegać zaleceń lekarza podczas podawania leków.

W jaki sposób lekarze mogą zmniejszyć ryzyko porażenia u pacjenta?

Eksperci mogą zapobiegać anafilaksji za pomocą następujących działań:

  • Przed rozpoczęciem leczenia farmakologicznego lekarz bada kartę ambulatoryjną pacjenta.
  • Wszystkie leki są przepisywane tylko wtedy, gdy istnieją wskazania. Ich dawkowanie dobierane jest z uwzględnieniem tolerancji i zgodności z innymi lekami.
  • Specjalista nie przepisuje jednocześnie kilku leków. Leki dodaje się stopniowo, upewniając się, że poprzednia jest dobrze tolerowana przez organizm.
  • Uwzględniono wiek pacjenta. Osoby w podeszłym wieku, leki nasercowe, hipotensyjne i uspokajające są przepisywane w zmniejszonej dawce, w porównaniu z osobami w średnim wieku.
  • Antybiotyki selekcjonuje się indywidualnie po określeniu ich wrażliwości na chorobotwórczą mikroflorę.
  • Środki znieczulające do rozcieńczania substancji leczniczych należy korzystnie zastąpić solą fizjologiczną, ponieważ lidokaina i nokaina często same wywołują anafilaksję.
  • Przed przepisaniem leku lekarz powinien kontrolować poziom eozynofilów i leukocytów we krwi, a także czynność nerek i wątroby.
  • U osób z wysokim predyspozycją do alergii na 5 dni przed leczeniem organizm jest wstępnie kondycjonowany. W tym celu przepisuje się leki przeciwhistaminowe, takie jak Suprastin i tym podobne.
  • Pierwsze wstrzyknięcie znajduje się w górnej trzeciej części przedramienia. W przypadku wstrząsu specjalista zainstaluje opaskę uciskową nad miejscem wstrzyknięcia i zapobiegnie powikłaniom.
  • Osobom, które przeszły patologię, w historii choroby odpowiadający im znak jest zrobiony czerwonym atramentem.

Wstrząs anafilaktyczny u dzieci

Rozpoznanie sytuacji kryzysowej u dziecka często powoduje trudności. Drobni pacjenci, będąc w takiej sytuacji, nie zawsze prawidłowo opisują swój stan zdrowia.

Dlatego w dzieciństwie należy zwrócić uwagę na następujące objawy anafilaksji:

  • blada skóra;
  • stan pół-omdlenia;
  • wysypka i swędzenie nad ciałem;
  • szybki oddech;
  • obrzęk twarzy - warg lub powiek.

Można argumentować, że dziecko ma anafilaksję, jeśli jego stan zdrowia pogorszył się ostro na tle następujących czynników:

  • wprowadzenie surowic i szczepionek;
  • Wstrzyknięcie śródskórnych testów i wstrzyknięć;
  • ukąszenia owadów.

Ryzyko porażenia wzrasta wielokrotnie, jeśli w historii dziecka istnieją dane na temat chorób alergicznych.

Jak pomóc dziecku przed przybyciem lekarzy? Algorytm działania będzie następujący:

  1. Aby umieścić dziecko poziomo.
  2. Odwróć głowę na bok, mocując ją w tej pozycji. Pożądane jest, aby asystent to zrobił.
  3. Usuń z otworu nasadki, jeśli są one dostępne, oczyść jej wnękę z obcych mas (śliny, wymiocin itp.).
  4. Podążaj za pulsem i presją.
  5. Połóż przeziębienie na ugryzienie lub ugryzienie przez owada.
  6. Oczy i oczy i kanały nosowe, pod warunkiem, że wstrząs wystąpi po użyciu kropli do oczu lub nosa.
  7. Opłucz żołądek, jeśli stan zdrowia dziecka pogorszył się z powodu alergenu pokarmowego.
  8. Uzyskaj specjalistyczną poradę na temat przyjmowania leków przeciwhistaminowych.

Wstrząs anafilaktyczny w stomatologii

Wstrząs anafilaktyczny jest częstym zjawiskiem w stomatologii. Jego przyczyną mogą być następujące alergeny:

  • środki znieczulające: lidokaina, nowokaina itp.;
  • tworzywa akrylowe;
  • pasty;
  • materiał wypełniający.

Opieka doraźna w stomatologii zaczyna się od objawów pogorszenia samopoczucia.

Początkowo konieczne jest zatrzymanie dalszego kontaktu z alergenem lub zminimalizowanie jego przenikania do organizmu. W tym celu resztki leku są usuwane z zęba, a usta są czyszczone przez płukanie pacjenta. Reagując na wstrzyknięcie leku, konieczne jest zastosowanie opaski uciskowej na przedramieniu lub wstrzyknięcie 0,3-0,5 ml 0,1% adrenaliny w miejsce wstrzyknięcia.

Jeśli pacjent stracił ciśnienie krwi i zemdlał, kładzie się go poziomo, przesuwając dolną szczękę do przodu, aby uniknąć uduszenia. Natychmiast rozpocznij wprowadzanie leków takich jak Adrenalina, Tavegil, Prednisolon i Euphyllin.

Dawkowanie i konieczność stosowania leków opisanych powyżej jest kontrolowana przez lekarza.

Wstrząs anafilaktyczny od leków

Lidokaina. Aktywnie stosowany w chirurgii, traumatologii, położnictwie i stomatologii. Według danych statystycznych anafilaksja rozwija się w jednym przypadku z piętnastu tysięcy. W 5% przypadków reakcja ta jest nieprzewidywalna.

Wstrząsy i zatrzymanie krążenia są najniebezpieczniejszymi konsekwencjami nietolerancji lidokainy. Ale według samych ekspertów, te smutne wyniki są zazwyczaj wynikiem przedawkowania leku.

Znieczulenie. Anafilaksja jest najniebezpieczniejszym powikłaniem znieczulenia ogólnego. Ten stan występuje u jednego pacjenta na dziesięć tysięcy. Oznacza to, że ryzyko jest niewielkie. Jeśli tak się dzieje przy stole operacyjnym, w 95% przypadków lekarze ratują pacjenta, ponieważ wszystko, czego potrzebują, jest pod ręką.

Wstrząs jest spowodowany przez leki stosowane przez anestezjologa. Aby uniknąć tego problemu, zaleca się przeprowadzenie niezbędnych testów przed operacją, aby specjalista mógł z wyprzedzeniem zapoznać się z lekami, które pacjent przenosi, i co należy wyrzucić. Oczywiście nie mówimy o przypadkach nagłych.

Ceftriakson. Odnosi się do grupy silnych antybiotyków, więc jej zastosowaniu może towarzyszyć duża liczba skutków ubocznych. Jednym z nich jest szok anafilaktyczny, wynikający z indywidualnej nietolerancji substancji czynnej leku.

Ceftriakson miesza się z anestetykami, rzadziej z wodą do wstrzykiwań. Rozpuszczalniki - lidokaina lub novocain mogą również powodować ostrą reakcję, więc lek jest wstrzykiwany powoli po raz pierwszy, obserwując stan zdrowia pacjenta. Dzieci i alergicy powinni przejść test skaryfikacyjny. Określa wrażliwość osoby na Ceftriakson: lek jest stosowany do sztucznych zadrapań w obszarze przedramienia. Jeśli reakcja w ciągu następnych 30 minut jest nieobecna, skóra nie pęcznieje i nie zmienia koloru, antybiotyk jest przenoszony.

W obecności danych dotyczących nietolerancji środków znieczulających - lidokainy lub nokainy, lek rozcieńcza się roztworem soli fizjologicznej.

Kto jest najczęściej podatny na wstrząs anafilaktyczny

Stan wyjątkowy z równą częstotliwością występuje u dzieci, mężczyzn i kobiet oraz osób starszych. Może rozwinąć się w każdej osobie, ale przede wszystkim w prawdopodobieństwie jej wystąpienia u osób z chorobami alergicznymi. Śmiertelny wynik w wyłonionym stanie się 1-2% ogólnej liczby wszystkich ofiar.

Nota dla pacjenta

Jeśli ktoś miał atak anafilaksji przynajmniej raz w życiu, powinien w przyszłości zastosować się do następujących wskazówek:

  • Zapytaj lekarza o przyczynę wstrząsu. Jeśli to był lek, pamiętaj o jego poprawnej nazwie i zgłoś go za każdym razem, gdy idziesz do instytucji medycznej. W przypadku nietolerancji określonego produktu spożywczego ważne jest unikanie jego dalszego spożycia. Należy wykluczyć wszelkie sytuacje możliwej interakcji ze znanym alergenem.
  • Ofiara i jego rodzina powinni wiedzieć o pierwszych objawach anafilaksji. Gdy tylko się pojawią, musisz wezwać pomoc w nagłych wypadkach.
  • Czasami eksperci zalecają ludziom, którzy kiedyś doświadczają szoku, zawsze noszą strzykawki z adrenaliną. Osoby bliskie ofiary powinny również być tego świadome, a także wiedzieć, jak wykonać zastrzyk w razie potrzeby.
  • Krewni pacjenta powinni najlepiej nauczyć się podstawowych umiejętności resuscytacji krążeniowo-oddechowej. To właśnie ta umiejętność często pomaga uratować życie człowieka przed przybyciem karetki.

Zapobieganie

Jak zapobiegać rozwojowi anafilaksji? Rozważmy te metody bardziej szczegółowo.

Profilaktyka pierwotna. Opiera się na zapobieganiu interakcji człowieka z potencjalnym czynnikiem drażniącym:

  • odmowa uzależnienia;
  • kontrola nad produkcją leków wysokiej jakości;
  • kontrolować zanieczyszczenie środowiska chemikaliami;
  • zakaz stosowania sztucznych dodatków w gotowaniu;
  • wykluczenie jednoczesnego spożycia kilku leków.

Wtórna profilaktyka. Opiera się na wczesnym wykrywaniu i leczeniu współistniejących schorzeń:

  • obowiązkowe gromadzenie historii alergologicznej (i odpowiadające jej znaki na pierwszej stronie karty ambulatoryjnej);
  • terminowe eliminowanie nieżytu nosa i zapalenia skóry wywołane indywidualną wrażliwością organizmu na poszczególne czynniki drażniące;
  • ustawienie testu uczuleniowego w celu ustalenia dokładnej przyczyny choroby;
  • kontrola pacjentów w ciągu pół godziny po wstrzyknięciu iniekcji.

Zapobieganie prewencyjne. Opiera się na zapobieganiu nawrotom patologii:

  • zgodność z normami higieny;
  • regularne czyszczenie na mokro;
  • wentylacja pomieszczeń;
  • ograniczenie w przestrzeni życiowej miękkich mebli i zabawek;
  • kontrola nad spożywaną żywnością;
  • noszenie sprzętu ochronnego (maska ​​medyczna, okulary) podczas kwitnienia roślin.

Prognoza

Jeśli działania w zakresie pierwszej i nagłej pomocy są skoordynowane i aktualne, prawdopodobieństwo pełnego odejścia od szoku jest wysokie. Za każdym razem, gdy jest opóźniony, ryzyko śmierci wzrośnie.

Śmierć po wstrząsie anafilaktycznym

Śmierć w chorobach alergicznych występuje w 2% przypadków. Anafilaksja prowadzi do śmierci w wyniku jej szybkiego rozwoju i złej jakości opieki. Jego przyczyny to:

  • zatrzymanie akcji serca;
  • obrzęk mózgu;
  • duszenie, niedrożność układu oddechowego.

Anafilaksja wymaga natychmiastowej uwagi. Dobrze zaplanowane działania na rzecz ratowania osoby mogą uratować życie dla ofiary. Dlatego każdy musi wiedzieć, czym jest szok anafilaktyczny, jak się przejawia i co można zrobić przed przyjazdem do szpitala.

Stylizacja awaryjna szoku anafilaktycznego

Wysłany przez admin w szoku anafilaktycznym 05/17/2018 0 36 wyświetleń

Stylizacja awaryjna szoku anafilaktycznego

Instrukcja postępowania w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Anafilaksja jest ostrym, zagrażającym życiu zespołem nadwrażliwości. Każdy lek może powodować anafilaksję.

Najczęstsze przyczyny to:

- substancje lecznicze (antybiotyki, zwłaszcza penicyliny i środki znieczulające,

Należy zauważyć, że nie ma zależności od wstrząsu anafilaktycznego na dawkę. Sposób podawania odgrywa pewną rolę (najniebezpieczniejsze są iniekcje dożylne).

Obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego jest zróżnicowany, co wynika z porażki wielu narządów i układów organizmu. Objawy rozwijają się zwykle w ciągu kilku minut od wystąpienia przyczyny i osiągają szczyt w ciągu 1 godziny.

Im krótszy okres od momentu wejścia alergenu do organizmu i przed wystąpieniem reakcji anafilaktycznej, tym poważniejszy jest obraz kliniczny. Największy odsetek zgonów wstrząs anafilaktyczny daje po rozwinięciu go 3-10 minut po spożyciu alergenu.

Objawy obejmują:

- Skóra i śluz: pokrzywka, swędzenie, obrzęk naczynioruchowy.

- Układ oddechowy: stridor, skurcz oskrzeli, asfiksja.

- Układ sercowo-naczyniowy: ostry spadek ciśnienia krwi z powodu obwodowego rozszerzenia naczyń krwionośnych i hipowolemii, tachykardia, niedokrwienie mięśnia sercowego.

- Układ trawienny: ból brzucha, wymioty, biegunka.

- Zespół konwulsyjny z utratą przytomności.

Wyróżnij wstrząs anafilaktyczny spowodowany atakiem serca (zawał serca, arytmia), ciążą pozamaciczną (ze stanem kolaposkopowym w połączeniu z ostrymi bólami w podbrzuszu), udar cieplny itp.

Leczenie jest podzielone w zależności od pilności na działania podstawowe i drugorzędne.

Adrenalina 0,1% - 0,5 ml IM. Iniekcje najlepiej wykonywać w górnej części ciała, na przykład w mięśniu naramiennym. Jeśli nie ma reakcji, dawkę można powtórzyć po 5 minutach. Zastrzyki domięśniowe, w przeciwieństwie do iniekcji dożylnych, są bezpieczne. Do podawania dożylnego 1 ml 0,1% adrenaliny rozcieńczonej w 10 ml soli fizjologicznej i wstrzykiwać powoli przez 5 minut (ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego). Przy głębokim szoku i klinicznej śmierci epinefryna jest podawana dożylnie bez rozcieńczenia.

Drogi oddechowe Prohodimost: aspiruj wydzieliny, jeśli to konieczne, wejdź do kanału. Przeprowadzić inhalację 100% tlenu z szybkością 10-15 l / min.

Płynny wlew. Początkowo wstrzykiwano strumień (250-500 ml przez 15-30 minut), a następnie ściekło. Pierwszym z nich jest izotoniczny roztwór chlorku sodu o pojemności 1000 ml, a następnie połącz poliglucyn 400 ml. Chociaż roztwory koloidalne szybciej napełniają łożysko naczyniowe, bezpieczniej jest zacząć od roztworów krystaloidów. dextrans może być przyczyną anafilaksji.

Prednizolon IV 90-120 mg, powtarzaj co 4 godziny, jeśli to konieczne.

Difenhydramina: in / in powoli lub w / m 20-50 mg (2-5 ml 1% roztworu). Jeśli to konieczne, powtórz po 4-6 godzinach. Leki przeciwhistaminowe są lepsze do przepisywania po odzyskaniu hemodynamiki, tk. mogą obniżyć ciśnienie krwi.

Leki rozszerzające oskrzela. Wdychanie beta 2 agonistami pomocą nebulizatora (salbutamol 2,5-5,0 mg powtarzane w razie potrzeby), ipratropium (500 mg, powtórzyć to potrzebne) mogą być użyteczne u pacjentów przechodzących leczenie beta-blokerów. Euphyllin (dawka początkowa: IV 6 mg / kg) jest stosowany jako lek rezerwowy u pacjentów z skurczem oskrzeli. Eufillin, szczególnie w połączeniu z adrenaliną, jest w stanie wywoływać arytmie, więc powołuje go tylko w razie potrzeby.

Daj pacjentowi poziomą pozycję z podniesionymi nogami (aby zwiększyć powrót żylny) i wyprostowaną szyją (aby przywrócić drożność dróg oddechowych).

Usuń (jeśli to możliwe) czynnik sprawczy (użądlenie owada) lub zwolnij wchłanianie (żylna opaska uciskowa nad miejscem wstrzyknięcia / ugryzienia przez 30 minut, załóż lód).

Około 10% reakcji anafilaktycznych prowadzi do śmierci. Ostra reakcja Kupirovanie nie oznacza pomyślnego wyniku. Możliwe jest opracowanie drugiej fali spadku ciśnienia krwi w ciągu 4-8 godzin (przepływ dwufazowy). Wszyscy pacjenci po zatrzymaniu wstrząsu anafilaktycznego powinni być hospitalizowani przez okres co najmniej 1 tygodnia w celu obserwacji.

Każda reakcja alergiczna, nawet ograniczona pokrzywka, powinna być leczona, zapobiegając w ten sposób anafilaksji. Wśród leków przeciwhistaminowych najnowszej generacji najskuteczniejszym jest claritin, który stosuje się raz dziennie. Spośród złożonych leków przeciwalergicznych wybranymi preparatami są fenistil i clarinase.

Nie daj się ponieść poliformacie, obserwuj pacjentów po wstrzyknięciu pacjenta przez 20-30 minut. Zawsze zbieraj alergiczne anamnezy.

Personel medyczny powinien być specjalnie przeszkolony do udzielania pomocy doraźnej w przypadku wstrząsu anafilaktycznego i leczenia takich stanów.

We wszystkich gabinetach zabiegowych konieczne jest zastosowanie specjalnej stylizacji łagodzącej reakcję anafilaktyczną.

INSTALACJA POMOCY AWARYJNEJ W PORANKU ANAPYLAKTYCZNYM

Chlorowodorek adrenaliny 0,1% - 1,0 (COLD) 10 ampułek

Siarczan atropiny 0,1% - 1,0 (lista A, SAFE) 10 ampułek

Glukoza 40% - 10,0 10 ampułek

Digoksyna 0,025% - 1,0 (lista A, BEZPIECZNA) 10 ampułek

Dimedrol 1% - 1,0 10 ampułek

Chlorek wapnia 10% - 10,0 10 ampułek

Kordiamina 2,0 10 ampułek

Lasix (furosemid) 20 mg - 2,0 10 ampułek

Mesaton 1% - 1,0 10 ampułek

Chlorek sodu 0,9% - 10,0 10 ampułek

Chlorek sodu 0,9% - 400,0 ml / lub 250,0 ml 1 butelka lub 2 butelki

Polyglucin 400.0 1 butelka

Prednizolon 25 lub 30 mg - 1,0 10 ampułek

Tavegil 2,0 5 ampułek

Eufillin 2,4% - 10,0 10 ampułek

System do kroplówek dożylnych 2 szt.

Jednorazowe strzykawki 5,0; 10,0; 20,0 do 5 sztuk.

Jednorazowe serwetki jednorazowe 1 opakowanie.

Uprząż gumowa 1 szt.

Gumowe rękawice 2 pary

Bąbelkowy z lodem (ZIMNY) 1 szt.

1. Zatrzymaj wstrzyknięcie leku, które spowodowało wstrząs, jeśli igła jest w żyle, nie usuwaj go i nie przerabiaj terapii przez tę igłę; na żądło hymenoptera - aby usunąć żądło.

2. Śledź czas, w którym alergen dostaje się do organizmu, pojawianie się dolegliwości i pierwsze kliniczne objawy reakcji alergicznej.

3. Dotknij pacjenta podniesionymi kończynami dolnymi, odwróć głowę w bok, popchnij do przodu pilne Dolna szczęka, aby zapobiec opóźnianiu się języka i wymiotowaniu wymiocin. Usuń istniejące protezy.

4. Oceń stan pacjenta, dolegliwości. Zmierz puls, ciśnienie krwi (BP), temperaturę. Oceń charakter duszności, częstość występowania sinicy. Przeprowadzić badanie skóry i błon śluzowych. Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi o 20% normy wieku można podejrzewać rozwój reakcji anafilaktycznej.

5. Zapewnij dostęp do świeżego powietrza lub podawaj tlen.

6. Umieścić opaskę uciskową nad wstrzyknięciem, jeśli to możliwe (co 10 minut, poluzować opaskę na 1 minutę, całkowity czas zastosowania opaski uciskowej wynosi nie więcej niż 25 minut).

7. Umieść lód w miejscu wstrzyknięcia.

8. Wszystkie iniekcje muszą być wykonane za pomocą strzykawek i systemów, które nie były używane do podawania innych leków, aby uniknąć reanimacji wstrząsu anafilaktycznego.

9. Jeśli wstrzykniesz alergiczny lek do nosa lub oczu, przepłucz je wodą i dodaj 0,1% roztworu adrenaliny 1 do 2 kropli.

10. W przypadku podskórnego podania leku, które spowodowało wstrząs, zmiażdżono miejsce wstrzyknięcia 0,3-0,5 ml 0,1% roztworu epinefryny (1 ml 0,1% roztworu epinefryny rozcieńczonej w 3-5 ml roztworu fizjologicznego).

11. Przed przybyciem lekarza przygotuj system do wlewów dożylnych z 400 ml roztworu soli fizjologicznej.

12. Na polecenie lekarza powoli wstrzyknij 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny rozcieńczonej w 10-20 ml roztworu fizjologicznego. Z trudnością w nakłuwaniu żyły obwodowej dopuszczalne jest wstrzykiwanie adrenaliny do tkanek miękkich obszaru podjęzykowego.

13. Wstrzyknięte dożylnie, a następnie kroplowe glikokortykosteroidy (90-120 mg prednizolonu).

14. Wprowadzić roztwór difenhydraminy 1% w dawce 2,0 ml lub domięśniowo w roztwór 2,3 ml Tavegilu.

15. Kiedy bronhospazme wchodzi w / w eufilinie 2,4% - 5-10 ml.

16. W przypadku osłabienia oddychania wprowadzić kordiaminę w / k 25% - 2,0 ml.

17. W bradykardii wprowadzić siarczan atropiny 0,1% do 0,5 ml atropiny.

Zalecamy zobaczenie więcej:

Opieka doraźna i stylizacja z wstrząsem anafilaktycznym Kompetentnie Jak zrobić fryzurę, jeśli są łysinki

Stylizacja awaryjna szoku anafilaktycznego

Opublikowany w: admin in Anaphilactic shock 04/04/2018 Komentarze do protokołu Niepewność stylizacji anafilaktycznych jest wyłączona 44 Odsłony

Stylizacja awaryjna szoku anafilaktycznego

Instrukcja postępowania w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu anafilaktycznego

Anafilaksja jest ostrym, zagrażającym życiu zespołem nadwrażliwości. Każdy lek może powodować anafilaksję.

Najczęstsze przyczyny to:

- substancje lecznicze (antybiotyki, zwłaszcza penicyliny i środki znieczulające,

Należy zauważyć, że nie ma zależności od wstrząsu anafilaktycznego na dawkę. Sposób podawania odgrywa pewną rolę (najniebezpieczniejsze są iniekcje dożylne).

Obraz kliniczny wstrząsu anafilaktycznego jest zróżnicowany, co wynika z porażki wielu narządów i układów organizmu. Objawy rozwijają się zwykle w ciągu kilku minut od wystąpienia przyczyny i osiągają szczyt w ciągu 1 godziny.

Im krótszy okres od momentu wejścia alergenu do organizmu i przed wystąpieniem reakcji anafilaktycznej, tym poważniejszy jest obraz kliniczny. Największy odsetek zgonów wstrząs anafilaktyczny daje po rozwinięciu go 3-10 minut po spożyciu alergenu.

Objawy obejmują:

- Skóra i śluz: pokrzywka, swędzenie, obrzęk naczynioruchowy.

- Układ oddechowy: stridor, skurcz oskrzeli, asfiksja.

- Układ sercowo-naczyniowy: ostry spadek ciśnienia krwi z powodu obwodowego rozszerzenia naczyń krwionośnych i hipowolemii, tachykardia, niedokrwienie mięśnia sercowego.

- Układ trawienny: ból brzucha, wymioty, biegunka.

- Zespół konwulsyjny z utratą przytomności.

Wyróżnij wstrząs anafilaktyczny spowodowany atakiem serca (zawał serca, arytmia), ciążą pozamaciczną (ze stanem kolaposkopowym w połączeniu z ostrymi bólami w podbrzuszu), udar cieplny itp.

Leczenie jest podzielone w zależności od pilności na działania podstawowe i drugorzędne.

Adrenalina 0,1% - 0,5 ml IM. Iniekcje najlepiej wykonywać w górnej części ciała, na przykład w mięśniu naramiennym. Jeśli nie ma reakcji, dawkę można powtórzyć po 5 minutach. Zastrzyki domięśniowe, w przeciwieństwie do iniekcji dożylnych, są bezpieczne. Do podawania dożylnego 1 ml 0,1% adrenaliny rozcieńczonej w 10 ml soli fizjologicznej i wstrzykiwać powoli przez 5 minut (ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego). Przy głębokim szoku i klinicznej śmierci epinefryna jest podawana dożylnie bez rozcieńczenia.

Drogi oddechowe Prohodimost: aspiruj wydzieliny, jeśli to konieczne, wejdź do kanału. Przeprowadzić inhalację 100% tlenu z szybkością 10-15 l / min.

Płynny wlew. Początkowo wstrzykiwano strumień (250-500 ml przez 15-30 minut), a następnie ściekło. Pierwszym z nich jest izotoniczny roztwór chlorku sodu o pojemności 1000 ml, a następnie połącz poliglucyn 400 ml. Chociaż roztwory koloidalne szybciej napełniają łożysko naczyniowe, bezpieczniej jest zacząć od roztworów krystaloidów. dextrans może być przyczyną anafilaksji.

Prednizolon IV 90-120 mg, powtarzaj co 4 godziny, jeśli to konieczne.

Difenhydramina: in / in powoli lub w / m 20-50 mg (2-5 ml 1% roztworu). Jeśli to konieczne, powtórz po 4-6 godzinach. Leki przeciwhistaminowe są lepsze do przepisywania po odzyskaniu hemodynamiki, tk. mogą obniżyć ciśnienie krwi.

Leki rozszerzające oskrzela. Wdychanie beta 2 agonistami pomocą nebulizatora (salbutamol 2,5-5,0 mg powtarzane w razie potrzeby), ipratropium (500 mg, powtórzyć to potrzebne) mogą być użyteczne u pacjentów przechodzących leczenie beta-blokerów. Euphyllin (dawka początkowa: IV 6 mg / kg) jest stosowany jako lek rezerwowy u pacjentów z skurczem oskrzeli. Eufillin, szczególnie w połączeniu z adrenaliną, jest w stanie wywoływać arytmie, więc powołuje go tylko w razie potrzeby.

Daj pacjentowi poziomą pozycję z podniesionymi nogami (aby zwiększyć powrót żylny) i wyprostowaną szyją (aby przywrócić drożność dróg oddechowych).

Usuń (jeśli to możliwe) czynnik sprawczy (użądlenie owada) lub zwolnij wchłanianie (żylna opaska uciskowa nad miejscem wstrzyknięcia / ugryzienia przez 30 minut, załóż lód).

Około 10% reakcji anafilaktycznych prowadzi do śmierci. Ostra reakcja Kupirovanie nie oznacza pomyślnego wyniku. Możliwe jest opracowanie drugiej fali spadku ciśnienia krwi w ciągu 4-8 godzin (przepływ dwufazowy). Wszyscy pacjenci po zatrzymaniu wstrząsu anafilaktycznego powinni być hospitalizowani przez okres co najmniej 1 tygodnia w celu obserwacji.

Każda reakcja alergiczna, nawet ograniczona pokrzywka, powinna być leczona, zapobiegając w ten sposób anafilaksji. Wśród leków przeciwhistaminowych najnowszej generacji najskuteczniejszym jest claritin, który stosuje się raz dziennie. Spośród złożonych leków przeciwalergicznych wybranymi preparatami są fenistil i clarinase.

Nie daj się ponieść poliformacie, obserwuj pacjentów po wstrzyknięciu pacjenta przez 20-30 minut. Zawsze zbieraj alergiczne anamnezy.

Personel medyczny powinien być specjalnie przeszkolony do udzielania pomocy doraźnej w przypadku wstrząsu anafilaktycznego i leczenia takich stanów.

We wszystkich gabinetach zabiegowych konieczne jest zastosowanie specjalnej stylizacji łagodzącej reakcję anafilaktyczną.

INSTALACJA POMOCY AWARYJNEJ W PORANKU ANAPYLAKTYCZNYM

Chlorowodorek adrenaliny 0,1% - 1,0 (COLD) 10 ampułek

Siarczan atropiny 0,1% - 1,0 (lista A, SAFE) 10 ampułek

Glukoza 40% - 10,0 10 ampułek

Digoksyna 0,025% - 1,0 (lista A, BEZPIECZNA) 10 ampułek

Dimedrol 1% - 1,0 10 ampułek

Chlorek wapnia 10% - 10,0 10 ampułek

Kordiamina 2,0 10 ampułek

Lasix (furosemid) 20 mg - 2,0 10 ampułek

Mesaton 1% - 1,0 10 ampułek

Chlorek sodu 0,9% - 10,0 10 ampułek

Chlorek sodu 0,9% - 400,0 ml / lub 250,0 ml 1 butelka lub 2 butelki

Polyglucin 400.0 1 butelka

Prednizolon 25 lub 30 mg - 1,0 10 ampułek

Tavegil 2,0 5 ampułek

Eufillin 2,4% - 10,0 10 ampułek

System do kroplówek dożylnych 2 szt.

Jednorazowe strzykawki 5,0; 10,0; 20,0 do 5 sztuk.

Jednorazowe serwetki jednorazowe 1 opakowanie.

Uprząż gumowa 1 szt.

Gumowe rękawice 2 pary

Bąbelkowy z lodem (ZIMNY) 1 szt.

1. Zatrzymaj wstrzyknięcie leku, które spowodowało wstrząs, jeśli igła jest w żyle, nie usuwaj go i nie przerabiaj terapii przez tę igłę; na żądło hymenoptera - aby usunąć żądło.

2. Śledź czas, w którym alergen dostaje się do organizmu, pojawianie się dolegliwości i pierwsze kliniczne objawy reakcji alergicznej.

3. Dotknij pacjenta podniesionymi kończynami dolnymi, odwróć głowę w bok, popchnij do przodu pilne Dolna szczęka, aby zapobiec opóźnianiu się języka i wymiotowaniu wymiocin. Usuń istniejące protezy.

4. Oceń stan pacjenta, dolegliwości. Zmierz puls, ciśnienie krwi (BP), temperaturę. Oceń charakter duszności, częstość występowania sinicy. Przeprowadzić badanie skóry i błon śluzowych. Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi o 20% normy wieku można podejrzewać rozwój reakcji anafilaktycznej.

5. Zapewnij dostęp do świeżego powietrza lub podawaj tlen.

6. Umieścić opaskę uciskową nad wstrzyknięciem, jeśli to możliwe (co 10 minut, poluzować opaskę na 1 minutę, całkowity czas zastosowania opaski uciskowej wynosi nie więcej niż 25 minut).

7. Umieść lód w miejscu wstrzyknięcia.

8. Wszystkie iniekcje muszą być wykonane za pomocą strzykawek i systemów, które nie były używane do podawania innych leków, aby uniknąć reanimacji wstrząsu anafilaktycznego.

9. Jeśli wstrzykniesz alergiczny lek do nosa lub oczu, przepłucz je wodą i dodaj 0,1% roztworu adrenaliny 1 do 2 kropli.

10. W przypadku podskórnego podania leku, które spowodowało wstrząs, zmiażdżono miejsce wstrzyknięcia 0,3-0,5 ml 0,1% roztworu epinefryny (1 ml 0,1% roztworu epinefryny rozcieńczonej w 3-5 ml roztworu fizjologicznego).

11. Przed przybyciem lekarza przygotuj system do wlewów dożylnych z 400 ml roztworu soli fizjologicznej.

12. Na polecenie lekarza powoli wstrzyknij 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny rozcieńczonej w 10-20 ml roztworu fizjologicznego. Z trudnością w nakłuwaniu żyły obwodowej dopuszczalne jest wstrzykiwanie adrenaliny do tkanek miękkich obszaru podjęzykowego.

13. Wstrzyknięte dożylnie, a następnie kroplowe glikokortykosteroidy (90-120 mg prednizolonu).

14. Wprowadzić roztwór difenhydraminy 1% w dawce 2,0 ml lub domięśniowo w roztwór 2,3 ml Tavegilu.

15. Kiedy bronhospazme wchodzi w / w eufilinie 2,4% - 5-10 ml.

16. W przypadku osłabienia oddychania wprowadzić kordiaminę w / k 25% - 2,0 ml.

17. W bradykardii wprowadzić siarczan atropiny 0,1% do 0,5 ml atropiny.

Zalecamy zobaczenie więcej:

Opieka doraźna i stylizacja z wstrząsem anafilaktycznym Kompetentnie Jak zrobić fryzurę, jeśli są łysinki