Search

Terapia PUVA w łuszczycy

Jedną z najprostszych i najskuteczniejszych metod leczenia łuszczycy, zapalenia skóry i innych chorób skóry jest terapia PUVA. Od 1978 r. Metoda ta jest z powodzeniem stosowana w Stanach Zjednoczonych i Europie. Do tej pory to terapia PUVA pozostaje jedną z najbardziej uznanych metod w tej dziedzinie.

Przydatnym będzie dla każdego pacjenta poznanie cech, efektu terapeutycznego i środków ostrożności w tej procedurze.

Co to jest terapia PUVA?

Fizjoterapia z zastosowaniem preparatu psoralen jednocześnie z napromieniowaniem skóry pacjenta za pomocą długiego falowania UV jest nazywana PUVA. Nazwa pochodzi od angielskich słów Psoralens + UltraViolet A = PUVA. Preparat Psoralen stosuje się w leczeniu w celu poprawy wrażliwości ludzkiej skóry na światło ultrafioletowe.

Wskazania

Niezależnie od stadium łuszczycy mogą mieć zabieg terapii PUVA, stan, który jest uszkodzony wynosi nie więcej niż 20-30 procent skóry i inne zabiegi nie mają żadnego wpływu. Wraz z postępem choroby, fotochemioterapia (FHT) podawany po detoksykacji po 3-4 razy dożylnie gemodez wylewa się na 400 ml, jest stosowane jednocześnie środki uspokajające, nasenne, przeciwświądowe i dwa procent salicylowy maści.

Główne wskazania do terapii PUVA to:

  • różne formy łuszczycy (płytka nazębna, wysiękowa, podniebienna, krostkowa, ertrodermiczna itp.);
  • grzybica grzybowa;
  • neurodermitów;
  • bielactwo.

Istnieją inne typowe wskazania do powołania takiej terapii:

  • rak podstawnokomórkowy skóry;
  • Choroba Bowena;
  • trądzik;
  • czerwone płaskie porosty;
  • przedrakowa choroba skóry;
  • łysienie;
  • fotostarzenie skóry;
  • infekcja wirusem brodawczaka.

Zasada działania

Bez narażenia na promieniowanie UV, fotouczulacze nie wpływają na skórę, zaczynają wywierać aktywny wpływ nawet w ciele po napromieniowaniu. Następnie podział komórek jest tłumiony na poziomie genetycznym, stymulowane jest nasycenie tlenem, wzrost komórek skóry zatrzymuje się, nadmierne rogowacenie skóry jest spowolnione.

Działanie bakteriobójcze ma światło UV, poprawia dopływ krwi, aktywuje produkcję melaniny, regulując w ten sposób procesy odmładzania i naprawy komórek. Psoralen zwiększa światłoczułość skóry.

Niskie dawki promieniowania zwiększa lokalną odporność skóry, większość nieprzyjemnych objawów łuszczycy i innych chorób dermatologicznych po terapii PUVA odeszły, jest produkcja witaminy D jest odpowiedzialny za absorpcję wapnia, normalizacja wagi, spokojny sen.

Które fotouczulacze są używane

Psoraleny są podzielone na 2 grupy:

  1. Naturalny. Otrzymywane przez izolację ze źródła roślinnego, na przykład, cytrusów, roślin strączkowych i roślin baldaszkowatych. Należą do nich amminofuryna (jest to jedyny krajowy psoralen) i metoksalen (8-metoksypsoralen).
  2. Syntetyczny. Na przykład Trimethylpsoralen (częściej stosowany w leczeniu bielactwa nabytego).

Leki te przyjmowane są zarówno doustnie, jak i zewnętrznie. W przypadku podawania wewnętrznego dawka zależy od masy ciała pacjenta: 0,6-0,8 mg na kilogram.

Urządzenie PUVA

W terapii PUVA stosowane jest specjalne urządzenie, które tworzy promieniowanie UVA (długość fali waha się od 320 do 400 nm). Booth ze świetlówkami pozwalają oświetlać większy obszar uszkodzonej skóry z łuszczycą, która pomaga zapobiegać uogólnienie procesów zapalnych.

Istnieje wiele modeli PUVA, niektóre z nich są pionowe, inne sugerują leczenie w pozycji poziomej. Przenośne przenośne generatory UV zostały również stworzone do użycia w niewielkich ogniskach zapalnych, które można kupić w domu.

Rodzaje odzyskiwania

Istnieją dwa główne rodzaje terapii PUVA w leczeniu łuszczycy. W walce z chorobą stosowane są:

1. System. Psoralen tabletkowany 3 godziny przed pełnym napromieniowaniem pacjenta jest spłukiwany mlekiem.

2. Lokalny. W ogniskach łuszczycowych stosuje się maść lub balsam z psoralenem, po czym płytki napromieniowuje się.

Inne popularne metody fotochemioterapii to: terapia PE-PUVA i kąpiele PUVA. Rozważmy cechy każdego z nich.

Terapia RE-PUVA

Główną cechą tego typu odzysku jest stosowanie aromatycznych retinoidów - preparatów na bazie witaminy A (neotigazon, etretinat itp.) W połączeniu z FHT. Na podstawie wyników badań metoda ta wykazała, że ​​wysypki psoriaticheskie znikają pod wpływem mniejszej dawki promieniowania UV. W wyniku tego, całkowite wyeliminowanie naskórka z łuszczycowych płytek jest zmniejszone o prawie 40% przy zmniejszeniu dawki promieniowania UV o współczynnik 2.

Retinoidy są przepisywane przez 7-10 dni przed rozpoczęciem leczenia, w przyszłości jego stosowanie z PUVA nie kończy się aż do ustąpienia objawów łuszczycy. Następnie retinoid zostaje anulowany. Przez kolejne 2 miesiące konieczne jest kontynuowanie wspomagającego przebiegu fotochemioterapii.

Wanny PUVA

W większości klinik w Europie kąpiele PUVA są popularne. W tym przypadku psoraleny rozpuszczają się w kąpieli, a po 15 minutach przeprowadza się napromienianie.

Ta metoda jest zalecana u pacjentów, u których działania niepożądane są spowodowane przyjmowaniem psoralenów - na przykład nudności. Jest przepisywany podczas leczenia dzieci w wieku poniżej 15 lat lub w przypadku raka płaskokomórkowego w historii pacjenta.

Jak przebiega procedura?

Fotochemioterapia jest radykalną metodą leczenia, której sesje prowadzone są wyłącznie w ośrodkach medycznych. Obejmuje dwa etapy:

  1. Pacjent zaczyna przyjmować leki oparte na psoralenie - substancji mającej na celu zwiększenie wrażliwości skóry na światło. Zaleca się spożywać pokarmy o niskiej zawartości tłuszczu lub pić mleko.
  2. Specjalne lampy z długimi (od 360 do 370 nm) promieniami UV napromieniowują skórę pacjenta.

Zalecany rozkład jazdy

Określić liczbę sesji, czas ich trwania może tylko lekarz, ponieważ jest absolutnie indywidualnie i ze względu na specyfikę pacjenta, nasilenia choroby i innych czynników.

Kurs składa się średnio z 10-30 sesji, przeprowadzanych co drugi dzień 3-4 razy w tygodniu. Następnie można zalecić leczenie podtrzymujące tymi samymi dawkami psoralenów lub stopniowe zmniejszanie dawki.

Czas trwania leczenia i koszty procedur

W zależności od stanu zdrowia pacjenta i rodzaju choroby, kurs leczenia obejmuje średnio 10-40 zabiegów. Koszt jednej sesji waha się między 500-4000 rubli.

Czy w domu można przeprowadzić fotochemioterapię?

Zgodnie z powołaniem specjalisty terapia PUVA w domu nie jest wykluczona. Pacjent będzie musiał uzyskać lampę UV i leki psoralenovymi, które nie są dostępne w aptekach bez recepty.

Terapia, nie przechodząc pod nadzorem personelu medycznego i jest szczególną instytucją może być nieskuteczne, a nawet niebezpieczne, ponieważ sam pacjent nie może obliczyć dawkę leku nie są zgodne z ustalonym schematem leczenia, nie zwracać uwagi na skutki uboczne lub je ignorować, miss sesji.

Ile wynosi pozytywny efekt?

Według statystyk potwierdzono skuteczność terapii PUVA, znaczną poprawę stanu, zmniejszenie objawów i remisję kliniczną obserwuje się w ponad 80% przypadków.

Regresję odnotowuje się za pomocą kilku procedur, a osłabienie lub czasowe zanikanie objawów choroby trwa przez znaczny okres. Aby utrzymać remisję i wyeliminować pojedyncze elementy łuszczycowe, należy wyznaczyć powtarzane kursy, aby naprawić wynik.

Co powinienem zrobić, aby się nie nawrócić?

Aby uniknąć powtarzającego się zaostrzenia objawów choroby, nie należy stosować niezależnej terapii PUVA przy użyciu aparatury o wątpliwej jakości. W takich przypadkach nawroty obserwowano po 6-7 miesiącach.

Pod nadzorem lekarzy z leczeniem szpitalnym remisja wynosi 2-3 lata.

Przeciwwskazania do terapii PUVA

Główne przeciwwskazania FHT to:

  • nadwrażliwość na psoraleny;
  • ciąża;
  • okres laktacji;
  • wysoka światłoczułość;
  • słaba odporność;
  • brak soczewki oka.

Ta metoda leczenia jest szkodliwa w następujących chorobach:

  • toczeń rumieniowaty;
  • złośliwy czerniak;
  • cukrzyca.

Pacjenci, którzy byli kiedykolwiek leczeni promieniowaniem jonizującym lub arsenem, nie są dopuszczani do terapii PUVA.

Efekt uboczny

Podczas przyjmowania psoralenów w środku obserwuje się następujące działania niepożądane:

  • nudności;
  • dyskomfort w nadbrzuszu;
  • wymioty;
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • zawroty głowy;
  • utrata apetytu;
  • alergia;
  • swędzenie skóry;
  • bóle głowy;
  • zaburzenia snu;
  • depresja.

Wideo: Leczenie łuszczycy za pomocą PUVA

Zalety i wady fotochemioterapii

Wśród zalet procedur PUVA dla łuszczycy są:

  • natychmiastowy wynik (po 3-5 zabiegach następuje regresja skórnych objawów);
  • dobra skuteczność (całkowite oczyszczenie skóry obserwuje się u 75-85% pacjentów, nasilenie choroby zmniejszyło się u wszystkich, którzy ukończyli kurs);
  • brak nałogu;
  • możliwość leczenia ambulatoryjnego;
  • długi okres między nawrotami, utrzymująca się długotrwała remisja - od sześciu miesięcy do kilku lat;
  • dobra tolerancja;
  • nawet progresywny;
  • wygoda leczenia itp.

Wady takiej terapii obejmują:

  • potrzeba wielu procedur;
  • prawdopodobne skutki uboczne.

Wysoce skuteczna i popularna terapia PUVA od wielu lat wykazuje doskonałe wyniki w leczeniu chorób skóry, jednak nie należy zapominać o przeciwwskazaniach, aby uniknąć niepożądanych efektów ubocznych. Poprawi to jakość życia pacjentów!

Terapia PUVA w łuszczycy

Terapia PUVA jest fizjoterapeutyczną metodą leczenia, w tym stosowaniem leku fotoaktywnego (psoralen) i napromieniowania skóry długotrwałym promieniowaniem UV. Nazwa pochodzi od angielskich słów Psoralens + UltraViolet A = PUVA. Metoda została wynaleziona ponad 40 lat temu. Od 1978 roku, terapia PUVA jest z powodzeniem stosowany w krajach europejskich oraz w Stanach Zjednoczonych do leczenia łuszczycy i innych chorób dermatologicznych: bielactwo, atopowe zapalenie skóry, ziarniniak grzybiasty. Według danych statystycznych pozytywny efekt osiąga się w około 80-85% przypadków.

Mechanizm działania

Same w sobie psoraleny lub fotouczulacze nie działają na skórę. Po wejściu w ciało są aktywowane po ekspozycji na długofalowe promienie ultrafioletowe. W aktywnej postaci substancje te zaczynają oddziaływać z DNA komórek naskórka. Światłoczułość prowadzi do selektywnej supresji syntezy DNA w naskórku i nie ma odpowiedniego hamowania funkcji komórki. 90 minut po przyjęciu psoralenu, zaabsorbowane fotony ultrafioletowe wywołują wiązanie fotochemicznego DNA przez tworzenie cyklicznych wiązań między fotosensybilizatorem i zasadami pirymidynowymi DNA komórki. Głównym mechanizmem działania tych leków jest tworzenie sieciującego "fotosensybilizatora-DNA", który zmniejsza poziom syntezy naskórkowego DNA.

Cząsteczki psoralenu również stymulują tworzenie reaktywnych form tlenu, które uszkadzają błony komórek naskórka i aktywują metabolizm kwasu arachidonowego. Ponadto wywołują reakcje chemiczne, które hamują proces patologicznej keratynizacji i prowadzą do śmierci keratocytów i limfocytów.

Pozytywne efekty naświetlania promieniami ultrafioletowymi łuszczycy są znane od dawna. Działa przeciwzapalnie, bakteriobójczo, immunomodulująco, pobudza syntezę melaniny przez melanocyty (komórki skóry). Jednoczesne stosowanie leków o właściwościach fotouczulających i ekspozycji na długofalowe promienie UV z terapią PUVA znacznie zwiększa efektywność promieniowania ultrafioletowego.

W wielu przypadkach jako fotosensybilizatory stosuje się preparaty z grupy psoralenów z 5-, 8-metoksy-psoralenem. Są to ziołowe środki zaradcze. Są niszczone w wątrobie i wydalane z moczem przez 12-24 godziny.

Ustawienia

Zastosowanie PUVA lub fotochemioterapii z łuszczycą stało się możliwe dzięki stworzeniu specjalnych instalacji generujących promieniowanie UVA. Są to kabiny lub ekrany ze specjalnymi świetlówkami zamontowanymi w ścianie wewnętrznej. Emitują długofalowe promieniowanie UV (od 320 do 400 nm). Maksymalną intensywność osiąga się przy długości fali w zakresie 350-365 nm. Wskaźniki gęstości promieniowania ultrafioletowego wynoszą od 8 do 13 mW / cm2. Urządzenia PUVA mają różne modyfikacje, które pozwalają na wykonywanie procedur w pozycji stojącej lub leżącej, a także napromieniowują poszczególne części ciała: dłonie, podeszwową powierzchnię stóp, skórę głowy. Do lokalnego narażenia używaj nie standardowych kabin solarium, ale specjalnych urządzeń przenośnych. Niektóre z nich można używać w domu.

Zastosowane rodzaje leczenia

Istnieją trzy sposoby terapii PUVA:

  • Systemic - z jej psoralens w postaci tabletek są przyjmowane do środka na 2-3.5 godziny przed procesem napromieniowania UV. Ta metoda jest najczęściej stosowana.
  • Lokalnie - lek uwrażliwiający na światło w postaci roztworu, kremu lub emulsji jest nakładany na dotkniętą skórę, a następnie przeprowadza się napromienianie ultrafioletem.
  • Kąpiele PUVA - pacjent bierze kąpiel z rozpuszczonym psoralenem.

Które fotouczulacze są używane

Psoraleny są podzielone na dwie grupy:

  • Naturalne - są uzyskiwane przez ekstrakcję z surowców pochodzenia roślinnego: cytrusy, rośliny strączkowe, rośliny baldaszkowate. Amminofuryna należy do tej grupy. Dziś jest jedynym fotosensybilizatorem produkcji krajowej. Kolejnym naturalnym preparatem jest metoksalen (8-metoksypsoralen). Ta substancja fotoaktywna zawarta jest w ziarnie Amni majus. Na wolności roślina występuje w delcie Nilu. Wchłanianie Metoksalen występuje w górnym odcinku przewodu pokarmowego, jest metabolizowane przez wątrobę i jelita. 90% leku jest wydalane w ciągu 24 godzin (głównie z moczem).
  • Syntetyczne - obejmują one trimetylpsoralen. Częściej jest on zarezerwowany dla leczenia bielactwa nabytego.

Preparaty obu grup są przyjmowane lub stosowane zewnętrznie. Przy odbiorze wewnętrznym dawkę określa się w zależności od masy ciała: 0,6-0,8 na każdy kilogram.

Istota procedury

Terapia PUVA jest prowadzona w warunkach ambulatoryjnych: w oddziałach poliklinicznych, przychodniach, specjalistycznych ośrodkach leczenia łuszczycy, bez przerywania pracy lub nauki.

Leki fotostymulujące przyjmowane są doustnie z mlekiem lub niskotłuszczowym pokarmem, po pewnym czasie dotknięte obszary skóry są narażone na promieniowanie ultrafioletowe. Czas trwania pierwszej procedury wynosi kilka minut. Przy każdej kolejnej sesji czas ekspozycji wzrasta. Początkowa dawka wynosi około 0,5-3 J / cm2 powierzchni skóry.

Jeśli to konieczne, można połączyć dwie metody: całkowitą ekspozycję i kilka sesji lokalnego naświetlania. Oznaczenie pożądanej dawki przeprowadza się na dwa sposoby:

  1. Zgodnie z rodzajem skóry.
  2. Przez naświetlanie obszarów skóry o średnicy 2 cm ze stopniowym wzrostem dawki. Po 48-72 godzinach wyniki są sprawdzane. W leczeniu łuszczycy zalecana jest połowa dawki, która powoduje najmniejsze zaczerwienienie i / lub pigmentację.

Po fotochemioterapii z przyjmowaniem psoralenu w ciągu jednego dnia pacjent powinien nosić specjalne okulary przeciwsłoneczne. Jest to konieczne, aby zapobiec rozwojowi zaćmy.

W łuszczycy najkorzystniejsza jest miejscowa terapia PUVA. Zdaniem ekspertów, jest bardziej skuteczny, ponieważ wpływ jest bezpośrednio na uszkodzenie.

Zalecany rozkład jazdy

Liczba sesji i ich częstotliwość są określone dla każdego pacjenta w sposób indywidualny, z uwzględnieniem nasilenia choroby, charakterystyka objawów, pojawienie się nowych elementów z łuszczycą. Zazwyczaj kurs obejmuje od 10 do 30 sesji. Są podawane co drugi dzień - 3 lub 4 razy w tygodniu.

W przyszłości, jeśli to konieczne, wyznaczyć leczenie podtrzymujące, w którym stosuje się podobną dawkę fotouczulaczy. Drugą opcją jest stopniowe zmniejszanie dawki.

Wanny PUVA

W rzeczywistości jest to zoptymalizowana wersja fotochemioterapii, w której psoraliny są przepisywane w postaci kąpieli z późniejszym narażeniem na dotkniętą skórę promieniami UV o długich falach. Napromieniowanie po zabiegach wodnych trwa około 15 minut.

W wielu europejskich klinikach kąpiele PUVA są wiodącą metodą stosowania fotochemioterapii. Każda placówka medyczna oferuje własne metody leczenia z wyborem określonego fotosensybilizatora i jego stężenia w wodzie, a także długości pobytu pacjenta w kąpieli.

W Rosji terapia PUVA z kąpielami była praktykowana od 10 lat. Jako lek światłouczulający stosuje się 0,3% roztwór alkoholu amonifuryny. Szybkość przepływu ammifuryny wynosi 75-125 ml, w zależności od wielkości kąpieli. Można również stosować metoksalen: 50 kapsułek rozpuszcza się w wodzie. Miejscowe stosowanie psoralens znacząco zmniejsza ich fotoaktywność.

Podobna metoda terapii PUVA jest odpowiednia dla pacjentów, którzy biorą psoraleny wewnątrz, aby wywołać rozwój skutków ubocznych - na przykład nudności. Jest również wykazane w obecności raka płaskokomórkowego w wywiadzie, a także w leczeniu łuszczycy u dzieci poniżej 15 roku życia.

Sądząc po recenzjach, procedura charakteryzuje się dostatecznie wysoką skutecznością w lokalizacji łuszczycy w okolicy dłoni i stóp. Jego zastosowanie pozwala zmniejszyć dawkę promieniowania, zmniejszyć ryzyko działań niepożądanych, rozszerzyć wskazania. Kąpiele PUVA są ogólnie dobrze tolerowane. Dzięki ich pomocy można osiągnąć dobry wynik u pacjentów z zaawansowaną wulgarną łuszczycą, w tym ciężkimi postaciami. Wanny są alternatywnym rozwiązaniem w obecności niepożądanych reakcji i przeciwwskazań do przyjmowania fotouczulaczy w środku.

Poza procedurami ogólnymi zaleca się także wizyty na miejscu - na przykład przy zanurzeniu szczotek i stóp.

Zalecany rozkład jazdy

Kurs obejmuje od 15 do 25 sesji. W przypadku zmian łuszczycowo-podeszwowych łuszczycy, optymalny wynik osiąga się przy dłuższym leczeniu. Pacjentom zaleca się co najmniej 30-40 procedur. Kąpiele PUVA mogą być stosowane jako niezależna metoda leczenia lub w połączeniu z leczeniem farmakologicznym.

Terapia RELAX

Charakterystyczną cechą tej procedury jest połączenie doustnych retinoidów (głównie Etretinata) z terapią PUVA. Wyniki badań pokazują, że dzięki tej kombinacji erupcji łuszczycowych można pozbyć się mniejszej dawki promieniowania ultrafioletowego niż w przypadku konwencjonalnej terapii PUVA.

Badania pokazują, że u pacjentów, którzy w tym samym czasie co PUVA przyjmowali Etretinat, czas całkowitego oczyszczenia skóry z erupcji łuszczycy jest zmniejszony o około 40%, nawet gdy dawka promieniowania ultrafioletowego jest zmniejszona o 50%.

Etretinat jest przepisywany około 7-10 dni przed pierwszym zabiegiem i kontynuowany jest razem z terapią PUVA do momentu całkowitego ustąpienia objawów łuszczycy. Następnie retinoid zostaje anulowany. Terapia podtrzymująca terapii PUVA trwa około 2 miesięcy.

Wskazania

Najczęściej PUVA jest przepisywany w leczeniu chorób dermatologicznych, takich jak łuszczyca, bielactwo, atopowe zapalenie skóry, grzybica grzybicza.

PUVA jest skuteczny w szeroko rozpowszechnionych formach łuszczycy, gdy zmiany chorobowe zajmują 20-30% powierzchni ciała, a także w ciężkich postaciach choroby:

  • tablica wspólnej postaci;
  • wysiękowy;
  • krostkowy;
  • punkt (podobny do kropli);
  • erytrodermiczny;
  • dłoniowo-podeszwowy.

PUVA jest przepisywany w celu nieskutecznego miejscowego stosowania kortykosteroidów i terapii za pomocą promieniowania ultrafioletowego typu B (fototerapia BUF).

Procedura może być stosowana na każdym etapie łuszczycy, w tym postępującej. Wraz z postępem choroby fotochemioterapię przepisuje się po terapii detoksykacyjnej (3-4 razy dożylne iniekcje hemodekste o objętości 400 ml), środki przeciwświądowe, uspokajające, nasenne i salicylowe maści (2%).

Zalety PUVA

Zastosowanie fotochemioterapii z łuszczycą ma wiele oczywistych zalet:

  • Szybkie osiągnięcie pozytywnego wyniku: po 3-5 zabiegach zauważalna jest regresja objawów skórnych.
  • Wysoka skuteczność: całkowite oczyszczenie skóry u 75-85% pacjentów, złagodzenie ciężkości choroby u wszystkich, którzy ukończyli kurs.
  • Dobra tolerancja.
  • Zauważalne wydłużenie okresu pomiędzy nawrotami, uporczywą długotrwałą remisją - od 6 miesięcy do kilku lat.
  • Wysoka efektywność procedur ponownego mianowania z powodu braku uzależnienia.
  • Możliwość leczenia ambulatoryjnego, bez przerwy w nauce lub pracy.
  • Dogodne warunki leczenia.
  • Przyjemny dodatkowy efekt w postaci jednolitej pięknej opalenizny.
  • Możliwość wspierania terapii.

Wady metody

Wg cons są:

  • Potrzeba wielokrotnych wizyt w placówce medycznej.
  • Prawdopodobieństwo niepożądanych reakcji ubocznych.

Efekty uboczne

Podczas przyjmowania leków fotouczulających w środku:

  • nudności - w niektórych przypadkach silne, w połączeniu z wymiotami;
  • utrata apetytu;
  • pojawienie się dyskomfortu w okolicy nadbrzusza;
  • swędzenie;
  • reakcje alergiczne;
  • bóle głowy;
  • zawroty głowy;
  • zaburzenia snu;
  • obniżenie ciśnienia krwi;
  • stan depresyjny.

Większość działań niepożądanych wynika z niewystarczającego leczenia. Takie zjawiska, jak nudności, wymioty i ból w okolicy nadbrzusza objawiają się w 12-19% przypadków. Z reguły nie trwają długo i przechodzą samodzielnie. Aby zapobiec nudnościom, eksperci zalecają:

  • Zażywaj fotouczulacz z mlekiem lub jedzeniem. Optymalne jest spożycie pieczywa, zboża lub produktów mlecznych.
  • Przejdź do ułamkowej mocy.
  • Podziel dawkę leku.
  • Przyjmować łagodne leki przeciwwymiotne (w przypadku łagodnych nudności).
  • Zmniejsz dawkę psoralenu o 10 mg, jednocześnie zwiększając dawkę promieniowania ultrafioletowego.

Przy zewnętrznym stosowaniu psoralenów mogą wystąpić następujące zjawiska:

  • zwiększona suchość skóry;
  • zwiększone swędzenie;
  • kontaktowe i alergiczne zapalenie skóry.
  • Takie zjawiska jak sucha skóra, rumień i pieczenie przejawiają się w 1-20% przypadków. Osiągają maksymalną intensywność 2-3 dni po zabiegu. Aby wyeliminować te zjawiska zastosuj maści zmiękczające, krem, ekstrakt z tlenkiem torfu do kąpieli.

Występowanie rumienia w umiarkowanym stopniu odnosi się do spodziewanych reakcji. Ze względu na silny rumień, silny świąd, pojawienie się pęcherzy na skórze, silny ból, wskazują na nadmiar fotouczulaczy, dużą dawkę promieniowania UV lub nieprawidłowy wybór czasu trwania zabiegu.

Niepożądane efekty napromieniowania ultrafioletem terapią PUVA to:

  • pojawienie się plam (przebarwienia);
  • rumień;
  • uczucie pieczenia;
  • zwiększone swędzenie;
  • oparzenia;
  • zapalenie rogówki;
  • przedwczesne nadfioletowe starzenie się skóry (utrata elastyczności, zmarszczek, atrofii);
  • zaćma;
  • zapalenie spojówek;
  • podstawowy rak skóry;
  • rak płaskokomórkowy skóry (szczególnie często występuje w okolicy męskich genitaliów);
  • czerniak.

Prawdopodobieństwo wystąpienia takich zjawisk, jak fotostarzenie skóry, występowanie raka płaskonabłonkowego lub zaćmy, wzrasta szczególnie w przypadku powtarzających się częstych kursów. Te efekty uboczne fotochemioterapii są odległe. Wszyscy dotychczasowi pacjenci PUVA są przepisywani jako obowiązkowe coroczne badanie okulistyczne. Aby zapobiec rozwojowi raka, obszar narządów płciowych u mężczyzn podczas napromieniania powinien być chroniony, jeśli proces łuszczycowy nie jest zlokalizowany w tym obszarze.

Przeciwwskazania do PUVA

Fotochemioterapia nie jest przeprowadzana w obecności następujących stanów i chorób:

  • reakcja nadwrażliwości na fotouczulacze;
  • choroby połączone ze zwiększoną wrażliwością na światło: toczeń rumieniowaty, porfirię, xerodermę pigmentową, albinizm;
  • złośliwy czerniak;
  • aphakia (brak soczewki prowadzi do uszkodzenia siatkówki podczas napromieniania);
  • ciąża.

Procedura PUVA jest przeprowadzana z ostrożnością:

  • pacjenci z jasną skórą;
  • z tłumioną odpornością;
  • jeśli w anamnezie występuje efekt promieniowania jonizującego;
  • z nowotworami złośliwymi;
  • pacjenci z chorobami onkologicznymi;
  • z zaćmą;
  • z niewydolnością nerek;
  • z mocznicą.

Przeszkodą w leczeniu łuszczycy za pomocą terapii PUVA jest poważne uszkodzenie mięśnia sercowego i inne choroby, w których pacjent nie może stać przez dłuższy czas w kabinie terapeutycznej.

Czy w domu można przeprowadzić fotochemioterapię?

Istnieją specjalne przenośne irradiatory ultrafioletowe, dzięki którym terapia PUVA w domu staje się całkiem wykonalnym zadaniem. Warunkiem obowiązkowym jest wstępna konsultacja z lekarzem prowadzącym.

Należy zauważyć, że nastawienie większości specjalistów do sesji domowych jest ostro negatywne. Wynika to z problematycznych poprawnych obliczeń dawek psoralenu i wysokiego ryzyka powikłań.

Skuteczność metody

Wystarczająco długie doświadczenie ekspertów i opinii udowodnić skuteczność terapii PUVA w leczeniu różnych chorób dermatologicznych (w tym łuszczycy), zwłaszcza w przypadku utrzymujących się prądów i nieskuteczności innych metod terapeutycznych.

Według statystyk medycznych znaczną poprawę stanu, łagodzenia objawów i remisji klinicznej uzyskuje się w ponad 80% przypadków. Regresję obserwuje się po kilku zabiegach, a okres remisji trwa wystarczająco długo. Aby utrzymać remisję i wyeliminować pojedyncze elementy łuszczycowe, powtarzanie kursów odbywa się w reżimie wspomagającym.

Koszt

Orientacyjna cena jednej procedury leczenia PUVA dla łuszczycy wynosi od 1700 do 2500 rubli.

Opinia pacjenta

Opinie pacjentów z łuszczycą, którzy przeszli fotochemioterapię, są w większości pozytywne. Większość podkreśla wysoką efektywność metody i brak poważnych komplikacji. W wielu przypadkach nastąpiło znaczne zmniejszenie nasilenia wysypki w wyniku przejścia całego kursu. Istnieje również przeciwna opinia. Niektórzy piszą na forach o pojawieniu się silnego podrażnienia, rumienia, zwiększonego swędzenia i łuszczenia. Z reguły przypadki te wiążą się z niewłaściwym doborem dawki środków fotouczulających i nadmiernym czasem trwania promieniowania UV.

Terapia PUVA w leczeniu łuszczycy

Terapia PUVA, fototerapia to metoda leczenia oparta na napromienianiu pacjenta za pomocą dozowanego ultrafioletu. Jego nazwę rozszyfrowują litery: П - psoralen, UV - strumień ultrafioletowy, A - promienie elektromagnetyczne o długich falach.

W leczeniu łuszczycy typu plamistej tę metodę zwalczania choroby uważa się za najbardziej skuteczną. Znaczną poprawę w rodzaju skóry obserwuje się u 90% pacjentów.

Wpływ procedury na organizm

Psoraleny są substancjami naturalnymi - fotosensybilizatorami, które nie wpływają bezpośrednio na skórę dotkniętą łuszczycą. Stają się aktywne po długotrwałym napromienianiu ciała ultrafioletem. Substancje reagują z komórkami epidermalnymi i tłumią nadmierną syntezę DNA bez hamowania funkcji komórkowych.

Psoralen trawi się przez 1,5 godziny, a następnie absorbowane fotony UV pobudzają proces wiązania DNA, tworząc cykliczne łańcuchy między fotouczulaczem a podstawą komórki DNA. Substancja tworzy połączenia krzyżowe, które zmniejszają produkcję naskórkowego DNA.

Cząstki psoralens podczas leczenia PUVA w łuszczycy wykonują następujące czynności:

  • reakcje tłumienia anomalnej keratyzacji;
  • spowodować śmierć limfocytów i keratocytów;
  • przyspiesza wytwarzanie aktywnego tlenu, który aktywuje metabolizm kwasu arachidonowego.

Promieniowanie ultrafioletowe z samą łuszczycą daje efekt bakteriobójczy, przeciwzapalny i immunokorygujący. Napromienianie przyspiesza syntezę melaniny przez własne komórki skóry. Połączenie leków fotouczulających z promieniami długofalowymi zwiększa absorpcję promieniowania ultrafioletowego.

Z grupy fotouczulaczy pacjenci są przepisywani metoksyporalenem (nr 5, 8). Produkt nie działa szkodliwie na organizm. Rozpada się w wątrobie i jest wydalany przez układ moczowy w ciągu 12 do 24 godzin po spożyciu.

Metody leczenia PUVA

Podstawową zasadą leczenia jest podejście systemowe. Po zażyciu tabletki z psoralenem pacjentka od 45 do 60 minut czeka na zabieg.

Dawkowanie leku specjaliści są obliczane na podstawie masy ciała pacjenta, czas napromieniowania jest określona przez stopień pigmentacji tkanek skóry. Im ciemniejsze są osłony, tym dłużej są wystawione na napromieniowanie. Wagowo ilość leku oznacza się w ilości 0,6 do 0,8 mg na kilogram.

Lokalna metoda terapii PUVA w leczeniu łuszczycy polega na powlekaniu określonego obszaru ciała roztworem fotouczulacza, po którym pacjent jest narażony na działanie promieniowania. Jeśli dermatolog wyznaczy kąpiel surfaktantową, pacjent najpierw zanurzy się w roztworze psoralenu. Po "kąpieli" łuszczycowe płytki są traktowane lampą.

Takie procedury są przeprowadzane bez umieszczania w szpitalu. Pacjent używa fotouczulacza z mlekiem lub chudym pokarmem, po chwili wchodzi do kabiny lub staje za ekranem i otrzymuje przepisane dawki promieniowania ultrafioletowego. Instalacje wyposażone w lampy fluorescencyjne emitują promienie o długości fali 320 - 400 nm.

Pacjent otrzymuje sesje napromieniania w pozycji stojącej i leżącej, zastępując skórę głowy za dotkniętą łuszczycą, powierzchnie dłoniowo-podeszwowe pod lampą. Lokalne leczenie odbywa się bez umieszczania pacjenta w kabinie, w tym celu zapewnione są przenośne urządzenia.

Niektóre modele pozwalają na stosowanie kuracji PUVA w leczeniu łuszczycy w domu. Na przykład w leczeniu łuszczycy na głowie użyj specjalnego grzebienia. Aby przetworzyć ciało, kup lampę UV.

Dawka promieniowania w pierwszej sesji wynosi 0,5-3,0 J na każdy kwadratowy cm powierzchni skóry. Następnie dawka jest stopniowo zwiększana, kierując się strumieniem promieniowania, co dało minimalne zmiany w postaci zaczerwienienia i pigmentacji.

Plusy i minusy PUVA-Leczenie łuszczycy

Zastosowanie fototerapii w walce z jakąkolwiek manifestacją łuszczycy ma kilka pozytywnych aspektów. Tak więc już po czwartej procedurze obserwuje się ucisk patologicznych reakcji. Pod koniec kursu 80% skóry jest całkowicie oczyszczone. Ale nawet jeśli płytki nie zniknęły całkowicie, nasilenie przebiegu patologii nadal mięknie.

Inne argumenty przemawiające za terapią PUVA to:

Minusy leczenia, osoby, które ukończyły kurs PUVA, nazwał utratę apetytu po zjedzeniu psoralenov, nudności i wymioty. Niektórzy pacjenci mieli reakcje alergiczne, zaburzenia snu, obniżenie ciśnienia krwi, zawroty głowy, depresję. Ale często te skutki uboczne powstały z niewłaściwych dawek leczenia. Nie są długotrwałe i nie wymagają interwencji medycznej.

Aby zapobiec negatywnym skutkom, eksperci doradzają:

  • przejście do żywności frakcyjnej (gdy jest leczenie);
  • podział dawek fotouczulacza;
  • recepcja psoralenov z nabiałem, kaszami i pieczywem;
  • stosowanie łagodnych leków przeciwwymiotnych (z łagodnymi nudnościami).

Po przyjęciu kąpieli surfaktantowej może wystąpić swędzenie i nadmierna suchość skóry. Negatywne reakcje występują rzadko, szczyt intensywności osiągają około 3 dni po sesji. Sytuację naprawia się zmiękczającymi maściami i kremami. Dodanie zanieczyszczeń torfowych do kąpieli.

Wideo: Terapia PUVA i fototerapia pomogą w leczeniu łuszczycy.

Sprzężenie zwrotne pozostawione przez pacjentów leczonych PUVA łuszczycy, istnieją negatywne wypowiedzi na temat silnego zaczerwienienia i nieznośny świąd, ból i pęcherze, skakać na organizm po ekspozycji. Eksperci zapewniają: wszystkie powyższe reakcje powstają z nadmiaru fotouczulacza, nieprawidłowego czasu sesji i wysokiej dawki promieniowania ultrafioletowego.

Przeciwwskazania do przejścia leczenia PUVA są: nadwrażliwość na psoralenem, czerniak złośliwy, skóra pergaminowa, ciąża, brak soczewki oka.

Co to jest terapia PUVA?

Terapia PUVA (z angielskiej terapii PUVA) jest rodzajem fototerapii. Podstawę tego sposobu leczenia jest zastosowanie środka światłoczułego, a następnie naświetlanie skóry pacjenta z promieniowania ultrafioletowego typu A, jako środki fotouczulające stosowanych leków - syntetyczne albo naturalne psoraleny (Eng. psoralen). UV-A to promieniowanie ultrafioletowe (Eng. ultrafioletowy) pasma A o długiej długości fali, o długości fali od 315 do 400 nm.

Czym jest terapia PUVA? To jest Psoralens + UltraViolet A + Therapy. Czasami używany jest skrót PUPA = Psoraleny + UltraFiolet-A.

Spektrum ultrafioletowe i inne, a także instalacja do lokalnej i systemowej terapii PUVA dla łuszczycy.

Aplikacja

Terapia PUVA jest stosowana w leczeniu następujących chorób:

  • łuszczyca;
  • rozpowszechniona dermatoza;
  • leukodermia (bielactwo);
  • zagnieżdżona łysina;
  • rozproszone neurodermit (atopowe zapalenie skóry);
  • skórny chłoniak z limfocytów T;
  • reumatoidalne zapalenie stawów;
  • i inni.

Według statystyk pozytywny efekt terapii PUFA osiąga się w ponad 80% przypadków. Regresja jest zauważalna po pierwszych czterech do sześciu zabiegach, oraz remisja może trwać do kilku lat.

Tak wyglądają różnice między skórą normalną a skórą wystawioną na działanie psory.

Mechanizm działania PUFA-terapii

Terapia PUVA spowalnia wzrost komórek naskórka (mianowicie szybki wzrost charakteryzuje się łuszczycą). Osiąga się to dzięki oddziaływaniu na ciało pacjenta promieniowaniem ultrafioletowym typu A po zażyciu fotoaktywnych preparatów grupy psoralen.

Angielski urządzenia Waldmann firmy Athrodax do przeprowadzania zabiegów terapeutycznych.

Procedura ta odbywa się w specjalnie wyposażonym gabinecie zakładu opieki zdrowotnej, który ma specjalną kabinę. W jego ścianach znajdują się kwarcowe, luminescencyjne, erytemiczne lub łukowe lampy bakteriobójcze. Ta kabina przypomina nieco solarium, mimo że jest używana do dużo wyższych celów medycznych. Istnieją różne modyfikacje tego sprzętu: w przypadku napromieniania całej osoby, zarówno w pozycji pionowej, jak i poziomej, w celu napromieniowania poszczególnych obszarów: dłoni, stóp, głowy.

Kluczowym punktem terapii PUVA jest psoraleny. Mała teoria na temat ich funkcji w leczeniu łuszczycy metodą PUFA. Po ekspozycji na światło są w stanie modyfikować cząsteczki biologiczne na dwa sposoby:

  • utleniające fotoreagacje;
  • reakcje fotodetekcyjne zależne od tlenu.

Struktura cząsteczek tych fotosensybilizatorów przypomina parę komplementarnych zasad DNA, są one osadzone w dwuniciowym DNA. Mutacja ta nie prowadzi do nieodwracalnego konsekwencje dla ludzkich komórek: ze spadkiem stężenia psoralenu opuszcza cząsteczkę DNA ulega degradacji w wątrobie i wydzielane w moczu wydalanego w ciągu dnia.

Sytuacja zmienia się, jeśli DNA i psoralen są narażone na promieniowanie UV-A. Przy długości fali większej niż 320 nm fotosensybilizator absorbuje światło i przechodzi w stan wzbudzony elektronicznie, ale bez DNA. Następnie tymina jest przyłączona do DNA. Po dalszych reakcjach można wytworzyć addukt typu cyklobutanu, a następnie di-addukt. Pojawienie się takich wiązań prowadzi do śmiertelnego i mutagennego działania bakterii i wirusów.

Podobne procesy zachodzą w komórkach pod wpływem napromieniowania

Tak więc fotouczulacze oddziałują z DNA komórek naskórka (komórek skóry). Istnieje selektywna supresja syntezy białek i kwasów nukleinowych, która spowalnia wzrost komórek. Pobudzany również przez pracę melanocytów i syntezę melaniny.

Fotoprodukty psoralenov pełnią rolę sygnałów dla układu odpornościowego, włączając w to i wyłączając jego ogniwa, przywracając tym samym jego prawidłowe funkcjonowanie.

Metody leczenia PUVA (gatunek)

Można wyróżnić trzy podejścia do leczenia łuszczycy metodą fotochemoterapeutyczną PUVA:

  • Podejście systemowe: cały organizm pacjenta jest narażony na napromienianie;
  • Podejście lokalne: poszczególne części ciała są narażone na napromieniowanie;
  • Połączone podejście jest kombinacją podejścia systemowego i lokalnego.

Fotouczulacze mogą występować w postaci tabletek i przyjmowane wewnętrznie lub w postaci kremu / emulsji / roztworu do użytku zewnętrznego.

Możliwe jest również zanurzenie pacjenta w kąpieli z rozpuszczonymi w nim tabletkami metoksalenu w ilości 50 mg. Kąpiel ta trwa około 15 minut. Pacjent jest następnie napromieniowywany światłem ultrafioletowym. Kąpiel psoralenu stosuje się zarówno w podejściu systemowym, jak i lokalnym.

Dawki promieniowania w zależności od energii na centymetr kwadratowy skóry mogą być następujące:

  • Niska dawka UVA1: 10-20 J / m2. patrz na pojedynczą dawkę;
  • Średnia dawka UVA1 wynosi 50-60 J na metr kwadratowy. patrz na pojedynczą dawkę;
  • Wysoka dawka promieniowania UVA1: 130 dżuli na metr kwadratowy. patrz na pojedynczą dawkę.

Przebieg leczenia z zastosowaniem PUVA w leczeniu łuszczycy

Terapia PUVA jest zalecana u pacjentów z ciężką łuszczycą: Trwałe łuszczyca płytki i krostkowa w wysiękowej postaci łuszczycy, łuszczyca wysiękowa z (postać przerywaną), w łuszczycy dłoni i podeszew i łuszczycy erytrodermicznej. PUVA jest również wyznaczana przez pacjenta z uszkodzeniem o więcej niż 20% skóry; a jeśli użycie fototerapii promieniowaniem UV-B nie było skuteczne; lub jeśli stosowanie kortykosteroidów nie pomogło lokalnie.
Procedury PUFA można stosować na dowolnym etapie choroby. Jeśli choroba postępuje, konieczne jest, aby najpierw przeprowadzić kurację detoksykacyjną.

Podejście systemowe i postać psoralenów w postaci tabletek powoduje leczenie łuszczycy zgodnie z następującym schematem. Pacjent wykonuje preroalno psoraleny (metoksalen, Trioksalen, Oksoralen, Ammifurin i inne), w których jeden do trzech godzin (dokładne warunki określone w instrukcji dla każdego leku i może się zmieniać) przed promieniowaniem UV. Następnie w specjalnej kabinie ciało pacjenta zostaje napromieniowane długimi falami ultrafioletowymi. Przerwa między tymi procedurami powinna wynosić co najmniej dwa dni.

Cztery powszechne psoraleny: ammifurin, oskoralen, trioksalen i metoksalen

Czas trwania leczenia ustalany jest indywidualnie, trwa od dziesięciu do trzydziestu sesji. Przy pozytywnej reakcji ciała pacjenta na działanie, podczas leczenia stopniowo zwiększamy liczbę fotouczulaczy i napromienianie UV-A. Dawka jest również dobierana z uwzględnieniem masy ciała pacjenta. Tabletki są spłukiwane mlekiem, aby nie wywoływać odruchu wymiotnego.

W ciągu dnia musisz nosić okulary przeciwsłoneczne, aby uniknąć poparzenia rogówki i zaćmy. Należy również unikać bezpośredniej ekspozycji na światło słoneczne. Po zakończeniu leczenia mogą być wymagane kursy podtrzymujące z tą samą dawką fotosensybilizatorów lub zmniejszoną dawką. Remisja od sześciu miesięcy do kilku lat.

Miejscowa metoda leczenia łuszczycy jest preferowana w przypadku zlokalizowanej postaci łuszczycy. Zewnętrznie psoraleny są łatwiejsze w stosowaniu i można wpływać na zmiany, a nie na całe ciało pacjenta.

Kąpiele PUVA

W celu leczenia PUVA w łaźni wodnej fotosensybilizator jest rozpuszczany, pobiera się kąpiel, a następnie otrzymuje się naświetlanie UV-A.

Kąpiele PUVA są zoptymalizowana metoda terapii PUFA. Metoda ta pochłonęła zalety połączonego podejścia do leczenia łuszczycy za pomocą promieniowania UV-A. Pacjent bierze kąpiel wodną z rozpuszczonymi fotouczulaczami. Następnie jest napromieniowywany promieniami ultrafioletowymi o długich falach. Dzięki zastosowaniu zewnętrznemu staje się możliwe zmniejszenie dawki promieniowania. Ponadto skuteczność takiego leczenia jest większa - ponad 90% pozytywnych wyników.

Każda placówka medyczna ma własne podejście do korzystania z kąpieli PUVA. To decyduje o stosowaniu psoralenu, czasie przebywania pacjenta w roztworze, jak również o czasie kolejnego napromieniowania i odstępie czasu między kąpielą a napromienianiem.

W krajach Unii Europejskiej kąpiele PUVA są jedną z wiodących metod fotochemioterapii (PCT). W Rosji FHT z wykorzystaniem łaźni jest używany od ponad dziesięciu lat. Użyj skutecznego leku Ammifurin®. Ta wewnętrzna psoralen jest produkowana przez CJSC "Farmcenter Vilar", opracowany w Związku Radzieckim w 1960 roku. Używany w postaci 0,3% roztworu alkoholu (dostępny w postaci tabletek). Kąpiel wymaga od 75 do 125 ml tego roztworu, ponieważ objętość kąpieli może być różna. Lek jest dostępny w fiolkach 50 ml. Oznacza to, że jedna butelka wymaga 2-3 butelek. W aptekach w mieście można je znaleźć w cenie od 550 do 950 rubli.

Leczenie za pomocą kąpieli PUVA stosuje się u pacjentów z łuszczycą zwykłą (ogólnoustrojową) i łuszczycą dłoniowo-podeszwową (miejscowo). Ta metoda jest stosowana, jeśli pacjent ma niepożądane reakcje na stosowanie psoralens do wewnątrz.

Przebieg leczenia u pacjentów ze zwykłą łuszczycą to 15-25 zabiegów z użyciem kąpieli PUFA. W łuszczycy dłoni lub stóp i uszkodzeniu paznokci, kurs jest podwojony (do czterdziestu procedur) dla maksymalnej skuteczności.

Terapia PUVA może być stosowana jednocześnie z lekowym leczeniem łuszczycy.

Dawka 8-metoksypsoralenu w miligramach, w zależności od wagi i wzrostu pacjenta:

Główne zalety terapii PUVA

Metoda leczenia łuszczycy PUVA ma następujące pozytywne aspekty:

Nawet "zaniedbaną" łuszczycę można wyleczyć w domu. Po prostu nie zapominaj o smarowaniu raz dziennie.

  • wysoka skuteczność: ponad 85% pozytywnych wyników przy różnych postaciach choroby;
  • skuteczność w leczeniu zaawansowanej choroby: od piętnastu do dwudziestu pięciu procent pacjentów z łuszczycą od ponad 20 lat, z obecnością odwróconych płytek, zauważyli znaczną poprawę ich zdrowia;
  • szybki i długotrwały efekt: pierwsze pozytywne efekty są widoczne po pięciu zabiegach, a okres remisji zostaje przedłużony do roku lub trzech;
  • metoda ta nie powoduje efektu "uzależniającego": możliwe są kursy profilaktyczne (terapia wspomagająca) i powtarzające się kursy medyczne;
  • łatwość użycia i komfortowe warunki terapii: pacjent może poddać się zabiegom w wolnym czasie lub czasie szkolenia;
  • metoda może być stosowana w szpitalu w przypadku ciężkich postaci dolegliwości dermatologicznych;
  • dobra tolerancja;
  • ograniczona lista przeciwwskazań.

Wady leczenia i przeciwwskazania

Jak każda metoda, terapia PUVA ma swoją negatywną stronę:

  • procedury są przeprowadzane w placówkach opieki zdrowotnej pod nadzorem personelu medycznego, a zatem wymagane są powtarzające się regularne wizyty w ośrodkach medycznych;
  • metoda nie leczy całkowicie dolegliwości, dlatego po pewnym czasie (kilka lat) terapia może być przepisywana wielokrotnie;
  • przeciwwskazania: nadwrażliwość osobnicza na fotouczulacze, wiele chorób o podwyższonej wrażliwości na światło, metabolizm wątrobowy, wydalanie przez nerki, ciąża, karmienie; niektóre choroby przewlekłe;
  • tylko dla dorosłych pacjentów, którzy są w stanie zrozumieć i przestrzegać instrukcji
  • po terapii PUVA konieczne jest coroczne badanie okulistyczne;
  • psoraleny są szkodliwe dla wątroby, nerek, a nawet oczu, jeśli są przyjmowane wewnętrznie;
  • prawdopodobieństwo przejawiania się efektów pośrednich.

Możliwe działania niepożądane terapii PUVA

Podczas przyjmowania doustnych tabletek może wystąpić uczucie mdłości. Jeśli jest wyraźnie wyrażona, może być konieczne przerwanie przyjmowania leku. Również doustne przyjmowanie fotosensybilizatorów może powodować wymioty, reakcje alergiczne, swędzenie skóry, zaburzenia snu, zawroty głowy, ból głowy, niedociśnienie tętnicze i stan depresyjny.

Jeśli psoraleny są stosowane przez metodę zewnętrzną, suchość skóry, kontaktowe i alergiczne zapalenie skóry, swędzenie jest możliwe.

Przed promieniowaniem ultrafioletowym (UVR) może powodować oparzenia, plamy przebarwień, uszkodzenia oka, zaćma, przedwczesnego fotostarzenia skóry, raka płaskokomórkowego i raka podstawnokomórkowego skóry, tworzenia się czerniak.

Ale nie bój się takiej różnorodności efektów ubocznych. Wystarczy otworzyć instrukcje na leki, których używamy regularnie, a lista skutków ubocznych nie będzie mniejsza.
Przy odpowiednim przebiegu leczenia można uniknąć większości działań niepożądanych.

Najbardziej prawdopodobne skutki, takie jak nudności z towarzyszącym bólem w okolicy nadbrzusza, występują w 10-18% przypadków. Ale często te efekty są krótkotrwałe i ustępują same. Aby uniknąć tych skutków ubocznych terapii PUVA, konieczne jest przyjmowanie tabletek psoralenów, jedzenie niskotłuszczowego pokarmu lub wyciskanie mleka, aby przeprowadzić sesję później w ciągu dnia. Nudności dobrze zapobiegają produkty mleczne i produkty ze zbóż, pieczywa. Jeśli to konieczne, dawkę leku należy podzielić. Przy umiarkowanych wymiotach można stosować miękkie leki przeciwwymiotne. W przypadku trudnych do przezwyciężenia przypadków wymiotów dawkę fotosensybilizatora należy zmniejszyć o 10 mg, proporcjonalnie zwiększając dawkę promieniowania ultrafioletowego.

Sucha skóra i pieczenie są obserwowane w 1-20% przypadków. Efekty te są maksymalnie wyrażone w dwa do trzech dni po sesji terapii PUFA. Wyeliminuj efekty uboczne, stosując zmiękczające maści lub kremy.

Jeśli działania niepożądane terapii PUVA są poważniejsze i bardziej nasilone, oznacza to nieprawidłowy kurs wybrany przez niewykwalifikowanego specjalistę w dziedzinie dermatoterapii. Przekroczono dawkowanie fotouczulacza, albo dawka promieniowania UV-A, albo czas trwania i częstotliwość procedury jest nieprawidłowo wybrany.

Takie poważne konsekwencje, jak fotostarzenie, rak, czerniak i zaćma, mogą wystąpić w przypadku wielokrotnych powtarzanych cykli leczenia. Są to efekty długoterminowe, które mogą ujawnić się dziesiątki lat później. Do chwili obecnej nie ma jednego punktu widzenia wśród naukowców odnośnie związku między rozwojem nowotworu a czasem trwania leczenia PUVA. Według badań przeprowadzonych w trakcie kursów PUVA, przestrzegając norm i zasad, nie ma bezpośredniego działania rakotwórczego.

Inne metody fotochemioterapii

Terapia PUVA może mieć charakter układowy i lokalny. Możliwe są również kąpiele PUVA. Istnieją jednak inne metody fotochemioterapii - ekspozycja na światło i leki na ciele.

Fototerapia BUF

Jest to metoda wykorzystująca promieniowanie UV-B (długości fali od 290 do 320 nm). Jest prowadzony zarówno w klinice, jak iw domu. Od dwóch do pięciu sesji w tygodniu, czas trwania procedury jest stopniowo zwiększany. Leki stosowane w procedurze nie są stosowane.

Selektywna fototerapia (SFT)

W tej metodzie stosuje się średniofalowe promienie UV (długości fal od 315 do 320 nm). Terapia rozpoczyna się od czterech do sześciu ekspozycji na tydzień, od zabiegu do zabiegu, wzrasta promieniowanie. Przebieg leczenia wynosi około 25 procedur.

Terapia PUWB

Ta metoda różni się od PUVA zastosowanym spektrum napromieniania - stosuje się pasmo B promieniowania ultrafioletowego. Zakresy UV-A i UV-B przecinają się (310-320 nm). Wadą UVB jest to, że nie penetruje on komórek skóry tak głęboko jak UVA.

Terapia Re-PUVA

Termin ten jest połączeniem metody terapii PUVA z metodą aromatycznych retinoidów (AR) - środkiem opartym na witaminie A (etretinian, neotigazon i inne). Połączenie tych metod pozwala zmniejszyć dawki promieniowania ultrafioletowego i dawki retinoidów o prawie połowę. Skraca się również czas czyszczenia skóry o 40%. RELEASE-terapia przynosi pozytywne rezultaty w leczeniu wulgarnej łuszczycy, łuszczycowego zapalenia stawów i innych ciężkich postaci chorób dermatologicznych. Przyjmowanie funduszy rozpoczyna się na tydzień przed procedurami PUFA. Po oczyszczeniu retinoidy zostają anulowane, a leczenie podtrzymujące PUVA trwa kilka miesięcy.

Czy w domu można przeprowadzić terapię PUVA?

Grzebień ultrafioletowy do leczenia łuszczycy skóry głowy.

Często pacjenci chcą uniknąć wizyty w placówkach opieki zdrowotnej i wyleczyć takie dolegliwości, takie jak łuszczyca, w domu. Ten problem został rozwiązany, ponieważ istnieją przenośne promienniki UV, a psoraleny można kupić w aptece.
Warunkiem wstępnym leczenia w domu jest konsultacja z właściwym lekarzem, wybór dawki fotouczulacza i wybór właściwego czasu trwania napromieniania urządzeniem gospodarstwa domowego.

Jednak większość ekspertów kategorycznie nie akceptuje siebie taką, ponieważ leczenie ambulatoryjne jest profesjonalny sprzęt pod nadzorem wykwalifikowanego personelu, aw przypadku wystąpienia działań niepożądanych, która sama od lekarzy dostosować leczenie i podjąć niezbędne środki mogą nie być zauważalne.

Należy również zauważyć, że psoraleny znaleziono w roślinach, stosowane w żywności w codziennym życiu: pietruszka, seler, bergamotki, pasternak, figi, grejpfrutów, pomarańczy i innych gatunków roślin. Cóż, intensywność bliskiego promieniowania ultrafioletowego jest wysoka nawet na szerokościach geograficznych naszego kraju, a także przenika przez białe ubrania. Dlatego często każdy z nas przechodzi niewielkie dawki fotochemioterapii psoralen w normalnym życiu. Zwykle ich wpływ jest nieistotny i niewidoczny.

Przebieg leczenia łuszczycy PUVA obejmuje 10-30 zabiegów. Koszt leczenia zależy od dotkniętego obszaru i czasu trwania kursu. Średnio według danych za 2016 r. Cena kursu w Moskwie na 10 procedur wynosi 20 000 rubli. Koszt jednej procedury można znaleźć za 500-800 rubli, ale nie zapomnij o dostawach, usługach diagnostycznych. Określ ten moment podczas pisania do odbioru.

Instrukcje użytkowania

Pamiętaj, aby chronić oczy przed ekspozycją, nosząc okulary!

Jeśli planujesz leczenie łuszczycy za pomocą terapii PUVA, musisz postępować zgodnie z zaleceniami pielęgniarki z fototerapii i porady dermatologa. Oto ogólne wskazówki:

  • Uczęszczaj na wszystkie zaplanowane przyjęcia. Zostaw czas na dostosowanie planów;
  • Poinformuj pracowników o ich problemach zdrowotnych, w tym o przyjmowaniu leków i chorób oczu;
  • Nie należy używać żadnych maści i kosmetyków (szczególnie perfum i produktów zawierających smołę węglową), z wyjątkiem środków zalecanych przez lekarza lub fototerapeutę;
  • Planuj procedury o tej samej porze dnia, jeśli to możliwe;
  • Między procedurami musi upłynąć co najmniej 48 godzin;
  • Zawsze stosuj kapsułki dokładnie w takich samych odstępach czasu przed wystawieniem na działanie promieniowania UV;
  • Najlepiej byłoby, gdyby pigułka została przyjęta dwie godziny po jedzeniu;
  • Jednocześnie z fotouczulaczem należy przyjmować hepatoprotektory, aby zapobiec efektowi hepatotoksyczności;
  • Ponadto, należy przyjmować przeciwutleniacze, aby zapobiec tworzeniu się wolnych rodników i zmniejszyć przebieg leczenia;
  • Spożywanie alkoholu powinno być minimalne;
  • Unikaj kontaktu ze słońcem, zarówno w dniach leczenia, jak i w dni nietechniczne;
  • Przed zabiegiem zastosuj uniwersalny krem ​​do opalania na twarz i skórę rąk;
  • Obszar pachwiny u mężczyzn nie powinien być wystawiony na działanie promieni UV;
  • W ciągu 12 godzin po przyjęciu metoksaliny należy chronić skórę i oczy przed naturalnym światłem słonecznym;
  • Nosić specjalne okulary przeciw promieniowaniu UV zarówno wewnątrz, jak i na zewnątrz, od czasu przyjmowania psoralenów i do ciemności w dniu leczenia;
  • Po zmroku okulary powinny być noszone w świetle fluorescencyjnym;
  • Podczas leczenia powinieneś nosić specjalne okulary przeciwsłoneczne;
  • Konieczne jest noszenie całkowicie zamkniętej odzieży, bluzki z długimi rękawami, spódniczki i spodnie na dole, a także czapki jak kapelusze. Nie biały;
  • Zastosuj krem ​​do opalania dla wszystkich rodzajów skóry po zabiegu;
  • W niektórych przypadkach można użyć okularów polaryzacyjnych lub okularów korekcyjnych, ale muszą one odfiltrować całe promieniowanie UV. Możesz użyć przezroczystych szkieł wykonanych z żywicy akrylowej lub pleksiglasu.
  • Regularnie odwiedzaj dermatologa.

Historia

Psoraleny są znane od czasów starożytnego Egiptu. Około 4 tysięcy lat temu w tym kraju oraz w Indiach w leczeniu zaburzeń pigmentacji nasi przodkowie używali ekstraktów z nasion roślin z rodziny baldaszkowatych i fasolowych. Byli albo pijani, albo smarowali skórę, a potem pacjenci byli pod palącymi promieniami słońca, jasno świecącymi w tych częściach. Oczywiście starożytni Hindusi i Egipcjanie nie byli w stanie kontrolować dawki fotouczulaczy i czasu pod palącymi promieniami słońca, wszystko na drodze doświadczonej. Można powiedzieć, że terapia PUVA w domu, a nawet bez drogich urządzeń.

Pod koniec XIX wieku duński naukowiec Niels Rüberg Finsen zajmował się badaniem właściwości leczniczych pod wpływem światła. Stwierdzono, że promieniowanie ultrafioletowe, a nie promieniowanie podczerwone, ma większy wpływ na dziką przyrodę. Po zastosowaniu takich urządzeń jak lampy z węglem łukowym, Finsen rozpoczął leczenie światłem tocznia. W 1896 roku założyli fiński Instytut Fototerapii w Kopenhadze. W ciągu pięciu lat działalności ponad 800 osób otrzymało leczenie, z czego połowa całkowicie wyzdrowiała.

W 1903 roku Niels otrzymał Nagrodę Nobla w dziedzinie fizjologii lub medycyny. Jego metoda skoncentrowanego promieniowania świetlnego otworzyła nowe horyzonty dla nauki i stała się przełomem.

W 1902 r. Gustav Pierre Truvet, francuski inżynier, twórca 75 wynalazków, zaczął tworzyć swoją najnowszą kreację - przenośne urządzenie zdolne do leczenia chorób skóry za pomocą promieni ultrafioletowych.

W 1947 r. Stwierdzono, że działanie terapeutyczne roślin wiąże się z cząsteczkami 8-metoksypsoralenu (8-MOS). To odkrycie zostało dokonane przez naukowca z dziedziny dermatologii El Mofti z Egiptu.

W 1974 roku opracowano źródło intensywnego promieniowania UV-A, wykonane przez jego dermatologów z Harvard University i inżynierów amerykańskiej firmy "Sylvania". To urządzenie pozwoliło na kontrolowanie reżimu napromieniowania i uniknięcie przypadków przedawkowania prowadzącego do oparzeń.

W 1982 r. Terapia PUVA została oficjalnie zatwierdzona przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA).

Opinie i wnioski pacjentów

Istnieje kilka trybów terapii PUVA, wśród których pacjenci wyróżniają "reżim europejski" i "reżim amerykański". Europejski reżim zakłada indywidualny wybór początkowej dawki napromieniowania i dawki wzrostu, a także 4 sesje tygodniowo; dlatego jest uważany za elastyczny i aktywny, mający na celu szybkie wyleczenie (20 sesji, 5,5 tygodnia). Amerykański reżim jest mniej indywidualny, początkową dawkę wybiera się w zależności od rodzaju skóry, zwiększa się dawkę, 2-3 sesje tygodniowo; jest uważany za surowy, ale ostrożny, mający na celu leczenie przy minimalnych efektach ubocznych, dłuższy (25 sesji, 12 tygodni). Całkowita dawka skumulowanego promieniowania ultrafioletowego jest 2,5 razy większa w reżimie amerykańskim niż w europejskim.

Recenzje osób, które cierpiały na łuszczycę i które otrzymywały terapię PUVA są w większości pozytywne. Ponieważ skuteczność metody potwierdzają badania naukowe. W jednym z badań wzięło udział 60 pacjentów: 12 z wysiękową łuszczycą i 48 z wulgarnymi. Po zakończeniu leczenia wskaźnik PASI (wskaźnik występowania łuszczycy i wskaźnik rzetelności) zmniejszył się o 75% lub więcej u 75% pacjentów w pierwszej grupie i 94% w drugiej grupie, podczas gdy reszta wskaźnika zmniejszyła się o 50% lub więcej.

Warto jednak wziąć pod uwagę fakt, że ta metoda nie może pomóc Twojemu ciału. Nie ma uniwersalnego lekarstwa na tę chorobę. Do rozpaczy również nie jest konieczne, dopóki nie spróbujesz wszystkich dostępnych metod i okaże się skuteczne.

Wideo "Terapia PUVA w leczeniu łuszczycy"


W tym filmie o terapii PUVA, jako jednym z ogólnoustrojowych podejść do leczenia łuszczycy, powiesz kandydatowi nauk biologicznych, specjalisty od biofizyki, dermatologa Michaiła Witalijaja Moshnina. Również usłyszysz o naturalnej naturze fotouczulaczy, o terapii i innych metodach, kiedy jest za wcześnie, aby zastosować PUVA. Według niego, remisja u kobiet 1 rok i 2 miesiące, u mężczyzn 11 miesięcy; wynika to z tego, że kobiety prowadzą zdrowszy tryb życia.