Search

Rumień wielopostaciowy

Rumień wielopostaciowy odnosi się do alergicznych chorób skóry. Inną nazwą jest rumień wielopostaciowy. Przyczyny jego wystąpienia nie zawsze są jasne. Na skórze dłoni i prostujących powierzchni przedramienia występują czerwonawe plamy. Środkowa część wysypki nabiera cyjanotycznego odcienia. Choroba zaczyna się ostro, częściej na wiosnę lub jesienią, zwykle rozwija się na tle chorób zakaźnych.

Objawy

  • Obrzęk skóry.
  • Zaokrąglone różowawe czerwone plamki.
  • Ogólne osłabienie.
  • Zwiększona temperatura ciała.
  • Ból stawów.

Pojawienie się wysypki może być poprzedzone bólem głowy, osłabieniem, gorączką, bólem gardła i stawami. Zazwyczaj zaczerwienienie skóry dłoni, dłoni, przedramion i stóp. Ponadto wysypki często występują w okolicy potylicznej i na genitaliach. Wysypki mogą dotyczyć zarówno małych, jak i dużych obszarów skóry. Po pierwsze, płyn tkankowy zaczyna gromadzić się w skórze (limfa), występuje niewielkie obrzęk i charakterystyczne plamki - różowo-czerwone wokół krawędzi i niebieskie w środku. Po chwili zatapia się centralna część erupcji. Przy łagodnej postaci choroby wysypka szybko znika. W ciężkiej postaci pęcherz występuje na dotkniętej chorobą skórze. Po ich otwarciu płyn tkanek wypływa, tworząc ciągłe, krwawiące, bolesne ogniska. Stan pacjenta pogarsza się, pojawia się ból stawów, pojawia się gorączka.

W idiopatycznej postaci rumienia mogą pojawić się zmiany na błonach śluzowych. Duże błony śluzowe pokryte żółtawo-szarym nalotem pojawiają się na błonie śluzowej jamy ustnej, wargach, łącznej powłoce oczu i narządach płciowych. Z reguły zmiany skórne są głębokie. Wargi puchną, czerwona krawędź jest pokryta krwawymi skorupami i bolesnymi pęknięciami.

Przyczyny

Istnieją dwie formy tej choroby: idiopatyczna i objawowa. Przyczyny idiopatycznego wysiękowego wielopostaciowego rumienia nie są znane. Objawowy rumień wysiękowy może wystąpić z kilku powodów:

  • Ze względu na stosowanie niektórych leków.
  • Z powodu chorób reumatycznych i zakaźnych.
  • Z powodu złośliwych nowotworów narządów wewnętrznych.
  • U dzieci może rozwinąć się po szczepieniu.

Leczenie

Z reguły wystarczy pokryć dotknięte obszary skóry proszkiem zawierającym glukokortykoidy. W ciężkich przypadkach lekarz przepisuje glikokortykosteroidy doustnie, dożylnie lub domięśniowo.

Zwykle 2-3 tygodnie później zmiany zapalne skóry ustępują samoistnie.

Jeśli wystąpią objawy tej choroby, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Wielopostaciowy rumień wysiękowy może towarzyszyć bardzo poważnym chorobom.

W przypadku rumienia wielopostaciowego lekarz będzie próbował ustalić przyczynę wysypki, w tym celu przeprowadzi pewne badania.

Pacjenci zwykle wracają do zdrowia bez efektów ubocznych. Jednak przebieg objawowego wysiękowego rumienia wielopostaciowego może być bardzo trudny. Najpoważniejszą komplikacją - zespół Stevensa-Johnsona, płynący znacznego pogorszenia stanu ogólnego, w procesie obejmującym błony śluzowe jamy ustnej, nosa, nosogardzieli, chorób oka i narządów wewnętrznych. W takim przypadku pacjent wymaga natychmiastowego leczenia.

Zapobieganie

Ta choroba nie może być chroniona. Według niektórych źródeł choroba rozwija się pod wpływem światła słonecznego.

Rumień wielopostaciowy - przyczyny, objawy i leczenie

Ze względu na ostrą chorobę, rumień wielopostaciowy wpływa na skórę i błony śluzowe, może być powtarzany przez wysypki o charakterze polimorficznym. Rumień wielopostaciowy występuje u dzieci i młodzieży. Ta choroba jest powszechna, najczęściej powtarzana między sezonami. Przyczyną rozwoju rumienia jest choroba zakaźna, którą osoba chorowała, a reakcja organizmu na niektóre leki. W zależności od tego, możliwe jest odróżnienie infekcyjno-alergicznej postaci choroby od objawowego rumienia, najczęściej drugiego.

Przyczyny rozwoju rumienia wielopostaciowego

Jedną z przyczyn pojawienia się rumienia jest infekcja - zapalenie miazgi, zapalenie zatok lub przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. Dla tych pacjentów, znamienne przez zwiększoną podatność na różne zakażenia Staphylococcus - E. coli, organizmu maloustoychiv tych mikroorganizmów jest zmniejszona odporność komórkową.

Pojawia się rumień wielopostaciowy z powodu niedoboru odporności, który można sprowokować:

1. Infekcja o przewlekłym charakterze.

2. Wpływ natury helio-magnetycznej.

3. Ponieważ dana osoba nabawiła się infekcji wirusowej.

Objawowa postać rumienia pojawia się z powodu leków, najczęściej gdy osoba przyjmuje sulfonamidy, barbiturany, tetracyklinę.

Objawy rumienia wielopostaciowego

Oznaki zależą od tego, jaką ma postać rumienia wielopostaciowego. W przypadku gatunków zakaźnych alergicznie rumień może szybko się rozwinąć. Pierwsza symptomatologia może przypominać grypę, ogólne złe samopoczucie, bóle w stawach, mięśnie, silny pershit w gardle.

W ciągu jednego dnia mogą pojawić się pierwsze wysypki, pojawiają się na skórze, śluzach narządów płciowych, ustach. Po zmianach na skórze symptomatologia może zniknąć, ale i tak temperatura nie jest zbyt wysoka.

W przypadku rumienia wielopostaciowego na skórze pojawiają się plamki, płaskie grudki, a kolor wysypki jest czerwony lub jasny róż. Następnie plamy zaczynają się powiększać, środek może spaść i mieć cyjanotyczny odcień, krawędzie zauważalnie zaczerwienią.

W niektórych przypadkach przezroczyste pęcherze z krwią pojawiają się w środku miejsca, bardzo rzadko mogą tworzyć się na skórze, która się nie zmieniła. Miejscem lokalizacji są stopy, dłonie, przedramiona, golenie.

Jeśli dotyczy to błony śluzowej jamy ustnej, rumień wielopostaciowy ma postać złożoną. Może być wylany na podniebienie, policzki, usta. Na śluzie zaczyna się tworzyć obrzęk, a następnie pęcherzyki. Wtedy zaczynają się otwierać i tworzą się bolesne erozje, które zaczynają się łączyć w jedną ranę. W tym przypadku erozja pokryta jest szarym nalotem, gdy zaczyna się czyścić, krwawi bardzo źle.

Jest to bardzo trudne dla pacjenta, jeśli rumień wielopostaciowy zaczyna rozprzestrzeniać się w błonie śluzowej jamy ustnej, jest znacznie łatwiejszy, gdy ma tylko jedną wysypkę.

Kiedy dotknięty jest duży obszar, może pojawić się silny ból. Pacjent nie może w pełni otworzyć ust, z tego powodu rozmawiać i jeść. Zwiększa proces próchnicy i paradontozy.

Rumień wielopostaciowy przechodzi w ciągu trzech tygodni, wysypki na błonie śluzowej mogą wyleczyć do dwóch miesięcy.

Bardzo często ta choroba powtarza się, trudno jest cierpieć, gdy choroba postępuje jedna po drugiej. W toksyczno-alergicznej postaci rumienia błona śluzowa jamy ustnej może zostać zaatakowana, a narządy płciowe również należą do strefy zmiany. Bardzo rzadko pojawia się symptomatologia, zwykle wszystko dzieje się w tym samym czasie - pojawiają się wysypki i wzrasta temperatura ciała.

Diagnostyka rumienia wielopostaciowego

Dermatolog natychmiast odkrywa chorobę, jeśli pojawia się na skórze wysypki. Trudno jest dokładnie zdiagnozować uszkodzenie jamy ustnej, ponieważ wszystkie objawy przypominają inne choroby błony śluzowej jamy ustnej.

Objawy rumienia wielopostaciowego

1. Ostre i szybko pojawiają się wysypki.

2. Słabo wyrażone zjawiska zapalne.

3. Cykle płyną.

4. W rozmazach nie ma komórek akantolitycznych.

Rumień wielopostaciowy może przypominać syfilis, aby zapobiec zakażeniu, należy wykonać test krwi, aby zrobić specjalne testy, które pomogą zidentyfikować Treponema pallidum.

Metody leczenia rumienia wielopostaciowego

Terapia jest wybierana w zależności od objawów choroby. Bardzo ważne jest jak najszybsze usunięcie substancji, które spowodowały taką reakcję. W tej sytuacji wymagane są diuretyki, enterosorbenty i jak najwięcej napoju.

W przypadku rumienia wielopostaciowego bardzo ważne jest zastosowanie terapii, która jest konieczna w celu zmniejszenia wrażliwości. W tym przypadku ważne jest stosowanie leków przeciwhistaminowych - tavegil, suprastin.

Antybiotyki doktor wyznacza tylko wtedy, gdy wtórne zakażenie jest związane z rumieniem wielopostaciowym.

Do miejscowego leczenia rumienia wielopostaciowego należą:

1. Mycie środkami antyseptycznymi - chlorheksydyna, furacylina.

2. Potrafi aplikować w antybiotykach, w których dodaje się enzymy proteolityczne.

3. Stosuj maści zawierające antybiotyki i kortykosteroidy - Trioksazynę, Dermazolin.

4. Traktuj błonę śluzową za pomocą płukania, bulion z rumianku, roztwór Rotokanu, pomaga dobrze. Nasmarować dotknięty obszar olejem z rokitnika.

Tradycyjne leczenie rumienia wielopostaciowego

Do tego służą zioła lecznicze. Dobra arnika lub baranina pomaga, jest przygotowana, wywar i maść. Aby zrobić nalewkę, trzeba wziąć termos, napełnić dwie łyżki trawy, wlać wrzącą wodę, odcedzić i wypić do 7 razy dziennie.

Maść jest przygotowywana z suchych korzeni baranty, muszą być zmielone na proszek. Wymieszaj 100 gramów ziół z 100 gramami stopionego tłuszczu. Aby ogrzać się przy małym ogniu do godziny trzeciej. Ostudzić i nasmarować dotkniętą skórę.

Tak, to jest bardzo ważne, aby nie zapomnieć i środki zapobiegawcze, gdy rumień wielopostaciowy, na to potrzeba czasu, aby przetworzyć ogniska zakaźne wykluczyć leków leki, które spowodowały chorobę, zwłaszcza antybiotyki.

Wielopostaciowy rumień wysiękowy - formy i objawy choroby, metody leczenia

Wielopostaciowy, rumień wielopostaciowy, lub - jest ostrą procesu zapalnego w skórze i / lub częściej, na błony śluzowe, które charakteryzują się dużą liczbą elementów polimorficznej wysypkę, i korzystnie okrągłe przejście, nachylonych zarówno zaostrzeń i do samodzielnego leczenia.

Choroba występuje w każdym wieku, ale najczęściej - wśród młodzieży i młodzieży w wieku 18-21 lat iu dzieci po 5-6 latach. Te ostatnie stanowią średnio 20% ogólnej liczby przypadków, chociaż pojedyncze przypadki opisano u 2-latków. W 30% przypadków choroba jest nawracająca.

Etiologia i patogeneza

Nie ma jednoznacznej pojedynczej teorii na temat przyczyn i patogenezy. Patologiczny proces jest uważany za poli- etologiczny z jednym mechanizmem rozwoju. Jednakże, najbardziej popularna jest założenie, że powoduje rumień wielopostaciowy wysiękowy są genetycznie uwarunkowanych zmian w układzie immunologicznym, co powoduje niewystarczające i reakcji nadwrażliwości narażenia na pewnych czynników środowiskowych (antygenów).

Realizacja mechanizm immunologiczny nadwrażliwość rozpoczyna się uszkodzeniem keratynocytach skóry i / lub błonami śluzowymi antygenów zakaźnych (wirusów, bakterii, grzybów i innych) lub niezakaźnych (leków) pochodzenia. Niezależnie od rodzaju czynnika wyzwalającego (antygen), lub ich kombinacji, układ immunologiczny traktuje uszkodzone komórki jako obce dla organizmu białka i ma tendencję do niszczenia lub wyizolować.

Zasada reakcji to reakcja alergiczna typu opóźnionego (w ciągu kilku godzin lub dni) na własne uszkodzone komórki zawierające antygen. Przejawia się to w badaniach rumień wielopostaciowy, głównie pierwotnego uszkodzenia drobnych naczyń krwionośnych i zwiększenia jego przepuszczalności, zaburzeń mikrokrążenia i wysięk płynu (cieczy części krwi z elementów komórkowych) w skórze i błonach śluzowych. To znaczy, rozwój procesu zapalnego.

Klasyfikacja rumienia wielopostaciowego

Istnieje kilka warunkowych klasyfikacji w zależności od rodzaju choroby, charakteru przebiegu i głównych objawów.

W zależności od rodzaju czynnika wywołującego rumień wielopostaciowy różni się:

  • Zakaźny rumień lub idiopatyczny. Jest to od 80 do 95%. Podkreśla typ Hebra lub „małą formę”, które mogą być wywołane przez wirus herpes simplex (o 80%), grypa, zapalenie wątroby, AIDS i mykoplazmy, riketsioznoy, pierwotniaków, grzybów i infekcji bakteryjnych. Wśród zakażeń bakteryjnych należy skoncentrować się na beta-hemolizujące paciorkowce grupy „A”, prątki, Bacillus Leffler (czynnikiem sprawczym błonicy) i inni.
  • Toksyczne alergiczne lub objawowe. Czasami uznaje się (jeśli niemożliwe jest ustalenie czynnika prowokującego) jako idiopatyczną, niezależną formę. Jednak w większości przypadków rozwija się po zastosowaniu leków, które mają wpływ na procesy przemiany materii w organizmie - niesteroidowych środków przeciwzapalnych, antybiotyków, w szczególności grupy penicylin sulfonamidy i syntetyczne środki przeciwbakteryjne, witaminy i inne. Ponadto, środki znieczulające często stanowią znieczulenia miejscowe, leki przeciwdrgawkowe lub przeciwpadaczkowe, w szczególności karbamazepina, barbiturany, szczepionki i surowice.

W zależności od ciężkości stanu pacjenta i nasilenia głównych objawów, wyróżnia się dwie formy rumienia wielopostaciowego:

  • światło płynące bez wyraźnych naruszeń ogólnego stanu pacjenta; w tej formie nie ma zmian w błonach śluzowych lub są one bardzo nieznaczne;
  • ciężki, który charakteryzuje się rozległymi wysypkami i zmianami w błonie śluzowej, któremu towarzyszą ogólne zaburzenia od łagodnej dolegliwości do ciężkiego i niezwykle trudnego stanu ogólnego.

Zgodnie z częstością występowania pewnych morfologicznych elementów wysypki, rozróżnia się następujące rodzaje chorób:

  • cętkowany;
  • Pstre (grudkowate - tworzenie się na skórze bez wnęki o średnicy 1-20 mm);
  • cętkowany-grudkowy;
  • pęcherzykowaty (ze słowa "pęcherzyk", fiolka - element o średnicy 1,5-5 mm o zawartości surowicy lub surowicy krwotocznej);
  • Pęcherzowe (od słowa "byk", pęcherz jest pojedynczą lub wielokomorową formacją o średnicy od 5 mm do 10 mm i więcej z surowicową lub surowiczo-krwotoczną zawartością);
  • pęcherzykowaty.

W związku z wysiękowe (wypacanie) w tkanki w chorobie elementów miejsca, rozwój skórę i hypodermal obrzęk, obrzęk elastycznych i kolagenowych włókien obfitych tkanek infilitratsiey w strefie wzmocnionej małych pojemników, jak również tworzeniu się pęcherzyków i pęcherzy, nazwa „zaczerwienienie” jest używany jako synonim "Multiform" lub "polimorficzny rumień" (ze względu na różnorodność podstawowych pierwiastków). Bardzo często terminy te są używane łącznie.

Objawy kliniczne

Infekcyjno-alergiczny polimorficzny rumień wysiękowy

Okres prodromalny

Choroba zaczyna się ostro, ale tylko około 16% wysypek jest poprzedzonych wyraźnie opisaną symptomatologią prodromalną. Charakteryzuje się objawami ogólnego zatrucia - ciężkie osłabienie, zawroty i bóle głowy, bóle stawów i we wszystkich mięśni, utrata apetytu, zaburzenia snu, nagły wzrost temperatury ciała do 38 ° -39 °, wraz z dreszczami, a czasami ból w gardle, gdy połknięcie i inne częste objawy.

Przebieg choroby

Po 1-2 dniach, a czasem w 4 - 6 dniu od wystąpienia pierwszych objawów i przez 1,5 - 2 tygodnie "pochopnie" (wielokrotnie) na skórze pojawiają się wysypki, po których ogólny stan pacjenta ulega pewnej poprawie.

Wysypka ma wygląd niewielkich (1-2 mm) plamek o jasnoróżowym zabarwieniu i zaokrąglonym kształcie nieznacznie unoszącym się ponad poziomem skóry z powodu spuchniętego wałka. Szybko zwiększają swój rozmiar i osiągają średnicę 10-20 mm. Równocześnie z plamkami występuje wysypka guzkowo-grudkowa o tym samym rozmiarze i wyraźnych konturach. Wybuchy nie łączą się ze sobą i towarzyszy im uczucie pieczenia i (rzadziej) swędzenie.

Plamki i grudki w środkowej części w 1-2 dni lekko "opadają" i uzyskują brązowawy lub blady cekin liliowo-cyjanotyczny, podczas gdy ich obwodowe części nadal nieco się zwiększają i zachowują jasny różowy kolor. Pomiędzy tymi dwoma strefami znajduje się jasno podniesiona korona (objaw "kokardy"). Czasem są nietypowe elementy.

W sinicą serca może pojawić 1-2 nowych grudki, które ulegają ten sam rozwój i wzrost odśrodkowych, w wyniku czego przybiera postać spot „centrum grudek misheni.Vposledstvii lub plamy, a czasami na obrzeżu utworzonym intraepidermal pęcherzyki z grubymi opony opalizujących zawartości ciekłych lub (rzadko) pęcherz podnaskórkowy o zawartości surowicy lub surowicy krwotocznej.

Jeśli ich ściany przetrwają, zapadają się z tworzeniem krwawych warstwowych skorup w środku żywiołu. Częściej dochodzi do gwałtownego pęknięcia ścianek pęcherza po ekspozycji na łatwo zranioną krwawiącą erozyjną powierzchnię, na której tworzy się włóknista płytka, a następnie krwawą skorupę. Bąbelki mogą pojawić się na niezmienionej skórze i błonach śluzowych.

Lokalizacja ognisk

Charakterystyczne dla rumienia wielopostaciowego jest ścisła symetria lokalizacji wysypek. Elementy są zlokalizowane głównie na prostującej powierzchni przedramion i przedniej powierzchni goleni, głównie w obszarze stawów łokciowych i kolanowych, na przedniej powierzchni stóp i dłoni, zwłaszcza na tylnej powierzchni.

Rzadziej wysypka pojawia się na dłoniach i podeszwach, aw tych przypadkach ta ostatnia nabywa rozproszonego koloru sinicowego. Jednocześnie świeże wysypki pojawiają się na ramionach, a czasem na twarzy (głównie w obwodzie czerwonej wargi), na szyi, na skórze klatki piersiowej, w kroczu i napletku. Opisano również pojedyncze przypadki poszczególnych elementów na skórze głowy.

Manifestacje wielopostaciowego rumienia wysiękowego na błonach śluzowych

Kiedy wysypka mnogomorfnoy rumień może często pojawiają się w błonach śluzowych jamy ustnej i narządów płciowych, czasem w izolacji, to znaczy bez wysypki skórnej. Ciężkość stanu ogólnego określa się zmiany śluzówki warg i jamy ustnej, w którym stany patologiczne elementy zlokalizowanych głównie na języku, a otwór w ustach, twardego i miękkiego podniebienia. W niektórych przypadkach rumień manifestuje się tylko przez małe, bezbolesne lub bezbolesne ograniczone ogniska zaczerwienienia, które nie powodują dyskomfortu.

Częściej jednak izolowane zmiany błony śluzowej zaczynają się ostro bez żadnych wcześniejszych objawów. Pojawiają się zlokalizowane lub wspólne obszary zaczerwienienia, na tle których w ciągu 1-2 dni pojawiają się charakterystyczne pęcherzyki. Te ostatnie bardzo szybko rosną i pękają z tworzeniem krwawiącej erozyjnej powierzchni.

Obszar erozji może się zwiększać, mają tendencję do łączenia się ze sobą, w wyniku czego ogniska rozprzestrzeniają się na znaczną powierzchnię błony śluzowej, powodując silny ból, który jest jeszcze gorszy podczas jedzenia i rozmawiania. U dzieci prowadzi to do niepokoju, odmowy jedzenia i szybkiego odwodnienia organizmu wraz z rozwojem poważnego stanu.

Następnie, na czerwonym erozji warg graniczne objęte włókniste brązowawy brąz Bloom i krwawe skorup oraz w jamie ustnej - tylko na krótką chwilę, gdy próbuje usunąć, lub które w wyniku przypadkowego podrażnienia mechanicznego powstaje krwawienia. W przypadku łączenia i rozwoju wtórnej infekcji, strupy stają się brudno-szare, intensywność procesów zapalnych i obrzęk tkanek miękkich znacznie się zwiększa.

Wspólna rumień wielopostaciowy wysiękowy w ustach towarzyszy, oprócz silnego bólu, nadmierne ślinienie oraz trudności w wykonywaniu zabiegów higienicznych, przyczynia się do rozprzestrzeniania się stanu zapalnego w błonie śluzowej dziąsła i rozwojem zapalenia dziąseł. Wszystko to jest przyczyną trudności w przyjmowaniu nawet płynnych pokarmów i znacznie pogarsza ogólny stan.

Rumień wielopostaciowy ustny

Rozdzielczość choroby

Choroba może trwać od 5 dni do kilku tygodni i dłużej. Rozdzielczość wszystkich elementów wysypki trwa średnio 5-12 dni. W tym czasie na cyjanotycznym tle plam pojawia się słabo wyrażany drobno-warstwowy peeling naskórka. Plamy stopniowo bledną i znikają, a w miejscu występowania pęcherzy tworzą się blaszki płytkowe, które później znikają. Elementy patologiczne pozostawiają pigmentację o różnej intensywności.

Rumień idiopatyczny wielopostaciowy może wystąpić z zaostrzeniami. Nawroty w większości przypadków charakteryzują się sezonową cyklicznością w okresie jesienno-zimowym i wczesnowiosennym. Jest to spowodowane zwiększeniem liczby ostre infekcje układu oddechowego i nasilenia zakażenia w organizmie w przewlekłej trwałości ognisk (na przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie zatok przynosowych, zapalenie pęcherzyka żółciowego, pielonefrite i t. D.).

Cechy postaci toksyczno-alergicznej

Mimo że symptomatyczne i idiopatyczne postacie wielopostaciowego rumienia wysiękowego występują z podobnymi wzorami klinicznymi, istnieje wiele różnic między nimi:

  • Nawroty toksyczny i alergiczny rumień wielopostaciowy nie sezonowy charakter i występują zwykle po otrzymaniu odpowiednich leków, przy czym, na przykład, gerpesassotsiirovannaya rumień może powtarzać się co dwa miesiące, a nawet co miesiąc, zwłaszcza gdy przechłodzeniu organizmu, zmniejszając całkowitą odporność, ładunku umysłową i itp.
  • Jeśli uszkodzenia wysypki nie są rozpowszechnione, ale mają charakter lokalny, wtedy gdy zaostrzenia pojawiają się koniecznie w poprzednich obszarach i mogą dodatkowo wystąpić na nowych, nietypowych dla tej choroby.
  • Zwykle objawowej postaci towarzyszy uogólnione rozprzestrzenianie się wysypki w połączeniu z uszkodzeniem błon śluzowych. Jeśli skóra dłoni i stóp jest dotknięta, bardzo często powierzchnie dłoni i podeszwy są zaangażowane w proces w tym samym czasie.
  • Spoty mają jasny kolor, w porównaniu z tym w idiopatycznej postaci rumienia wielopostaciowego i blistry z pokrywą plotnovata znacznie bardziej prawdopodobne, tworząc na twarzy, na niemodyfikowanej powierzchni skóry i w centrum „target”. Zwykle są większe (do 30 mm) i przez dłuższy czas nie są dozwolone. Często na powierzchni skóry pojawiają się bąbelki, które ścierają się z butami lub ubraniem i mają tendencję do łączenia się, co powoduje nieregularny kształt.
  • Lokalizacja błony śluzowej występuje niemal zawsze, co prawdopodobnie wynika z ich zwiększonej wrażliwości na leki i bezpośredniego kontaktu z antygenem w momencie jego wejścia i usuwania jego metabolitów z organizmu. Ponadto, bardzo często uszkodzenie błony śluzowej nie tylko jamy ustnej, ale także narządów płciowych.

W niektórych przypadkach, w obu postaciach pośrodku choroby nie towarzyszy postaci niewłaściwej temperatury (wyższa rano i obniżonym wieczorem), ciężkie zapalenie spojówek, zwiększenie podżuchwowych, pach, a czasem innych grup węzłów chłonnych, powiększona wątroba. Pęcherzykowe postacie rumienia wielopostaciowego postępują znacznie silniej.

W rumieniu toksyczno-alergicznym szczególnie wyróżnia się odmiany - tak zwane "duże" formy:

  1. Zespół Stevensa-Johnsona lub złośliwy rumień wysiękowy.
  2. Zespół Lyella lub martwica toksyczno-rozpływna naskórka.

Zespół Stevensa-Johnsona

Ten przykład wykonania toksyczny i alergiczny jest ciężki rumień wielopostaciowy immunologicznymi ogólnoustrojowe reakcje alergiczne towarzyszy nie tylko zmian skóry, błon śluzowych lecz także co najmniej dwa lub więcej organów i występuje głównie w odpowiedzi na otrzymanie dawki terapeutyczne leku, a także na skutek szczepionki, serum.

Złośliwy rumień wysiękowy zwykle występuje u osób w wieku 20-40 lat, a jego częstość u mężczyzn jest 2-krotnie większa. Jednakże opisano pojedyncze przypadki wśród dzieci nawet w wieku trzech miesięcy. W 85% z chorobą zaczyna się okres prodromalnej, który może trwać od jednego dnia do 2 tygodni objawy grypopodobne przejawia i (czasami) z wymiotami i biegunką.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny składa się z objawów ciężkiego zatrucia organizmu i lokalnych objawów. Nasilenie toksyczność wyrażona jest w stałym wysokim (do 40 °) lub nerwowe (o dużej skali „”), temperaturę ciała, obniżenie ciśnienia krwi, a starty, czasami niewystarczające umysł prostracja zjawisk.

Średnio po 4-6 dniach od wystąpienia choroby pojawiają się i szybko rozwijają się zmiany skórne i błony śluzowe. Zwykle mają uogólniony korzystne i najbardziej gęsty układ wysypki na twarzy, szyi, powierzchni przedramienia prostownika, przednia powierzchnia części dolnej, tylnej powierzchni szczoteczki, zaś przednia powierzchnia ogranicznika, na skórze krocza, zewnętrznych narządów płciowych, i do podawania doustnego.

Polimorficzna wysypka i prezentuje opisane powyżej elementy, a zakres ich wielkość jest znacznie większy - średnica są w zakresie od kilku milimetrów do 5 cm, wpływa na rozległe obszary skóry oderwania naskórka w obszarze do 10%..

Duże pęcherzyki na skórze i ustach bardzo szybko rozwijają się i otwierają, a na ich miejscu powstają zagęszczone, przesiąknięte krwią grube skorupy. Duża liczba małych pęcherzy pojawia się na błonach śluzowych policzków, kanałach nosowych, dziąsłach, twardym i miękkim podniebieniu, na tylnej ścianie gardła.

Łączą się, otwierają, tworząc rozległe bolesne, wrzodowe i erozyjne powierzchnie, otoczone jasnoczerwonym obrzeżem o szerokości do 2 mm. Początkowo krwawią obficie, a następnie są pokryte grubą martwą szaro-żółtą i trudną do zdejmowania skorupą. Skóra wokół ognisk, warg, skrzydeł nosa, błony śluzowej są jaskrawo przekrwione i opuchnięte. Wszystko to powoduje trudności w otwieraniu ust i niemożność przełknięcia, częste krwawienia z nosa i obfite wydzielanie śliny.

Błony śluzowe oczu wydaje się pęcherzami dwustronnej spojówek, aw cięższych - keratoblefaritom, owrzodzenie rogówki, ciała rzęskowego. W związku z tym, w kolejnym możliwym bliznowacenia spojówek i twardówki, astygmatyzm, ciężkie zapalenie rogówki z częściowego lub całkowitego (3% - 10% przypadków) straty, tworzenie zrostów pomiędzy wieku lub między powieką i gałki ocznej.

Udział zapalenie narządów proces i dróg oddechowych, powodując krwawienie błony śluzowej macicy, zapalenia sromu i pochwy, krwotoczne zapalenie pęcherza, zapalenie cewki moczowej, a także mogą prowadzić do zwężenia (zwężenie) bliznowate cewki moczowej u mężczyzn.

Czasami zmiany kikowe w przełyku są możliwe wraz z rozwojem zwężenia (zwężeniem), rozwojem zapalenia odbytnicy, zapalenia okrężnicy, ciężkiego zapalenia płuc i obrzęku płuc, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Czas trwania choroby wynosi 1-1,5 miesiąca i więcej. Trudno jest skorygować leczenie, może wystąpić z nawrotami iw ciężkich przypadkach zakończyć śmiertelne (od 3 do 15%) wyniku.

Syndrom Lyella

Martwica naskórka przebiega w trzech etapach (prodromalny, krytyczny i regeneracyjny) i ma wiele wspólnego z złośliwym wysiękowym rumieniem. Wielu autorów uważa, że ​​jest to najtrudniejsza opcja.

Choroba zaczyna się nagle od prodromalnego okresu od kilku godzin do 1 do 3 dni lub (często) bez jakichkolwiek objawów prodromalnych. Z reguły występuje 1-2 dni po przyjęciu leku.

Na tle ogólnego ciężkiego stanu i temperatury do 40 °, rumieniowata grudkowa wysypka pojawia się na dużej powierzchni skóry. Specyficzna lokalizacja zmian chorobowych obserwowano, ale większość rzeczy zaczynają pojawiać się na twarzy, z przodu i tyłu klatki piersiowej i stopniowo opadają do dolnej części tułowia i kończyn. Zasadniczo, wrzodziejące zmiany nekrotyczne wpływają na skórę, ale w przypadku całego procesu zawarta jest znaczna część błony śluzowej.

Nekroza pokrywa wszystkie warstwy skóry. W rezultacie zostają odłączone w celu utworzenia pęcherzyków, które szybko można otworzyć. Oderwanie naskórka w zespole Lyella nie jest już dziesięć, jak w przypadku poprzedniego zespołu, ale ponad 30% powierzchni skóry.

Po otwarciu pęcherzy ujawniają się znaczące martwicze obszary, a skóra przypomina przypaloną wrzącą wodą - "objaw gotowanej skóry" lub "objaw mokrego prania". Na tych obszarach występuje obfite wydzielanie (wysięk), w wyniku którego tracone są znaczne objętości płynu i białka, wyraźne zatrucie i pojawiają się objawy stanu septycznego. W skrajnie ciężkich warunkach zaburza funkcjonowanie układu oddechowego, serca, wątroby i nerek, trzustki i przewodu pokarmowego, zaburza układ nerwowy - rozwija się niewydolność wielonarządowa.

W przebiegu klinicznym zespołu Lyella istnieją trzy warianty:

  1. Wysokiej jakości lub złośliwy piorunujący, który od 80% do 90% powierzchni skóry atakuje bez udziału w narządach wewnętrznych. Wtórne zakażenie rozwija się szybko, wszelkie metody leczenia są nieskuteczne, aw ciągu 2 - 3 dni następuje śmierć.
  2. Ostre - dołączył wtórnego zakażenia i ciężkiego zatrucia, wpływa na układy oddechowego, serca i nerek i wątroby, dołącza krwotoczną martwicę nadnerczy itp śmiertelnie wynik jest możliwe w okresie od 4 do 20 dnia choroby...
  3. Korzystne, w którym, pomimo naruszenia procesów metabolicznych w organizmie i częstych powikłań zakaźnych, pacjent odzyskuje od 5 do 30 dnia choroby.

Śmiertelność z martwicą toksyczno-rozpływną naskórka wynosi 30%.

Leczenie wielopostaciowego rumienia wysiękowego

Wielopostaciowy rumień wysiękowy jest leczony w szpitalu. Schemat leczenia jest uzależniony od postaci i ciężkości choroby.

Dieta

W dowolnej formie przepisano żywienie hipoalergiczne, które przewiduje wyjątek od diety:

  • owoce, zwłaszcza owoce cytrusowe, i warzywa o kolorze pomarańczowym i czerwonym, w tym pomidory;
  • bakłażany i grzyby;
  • orzechy;
  • ryby, zwłaszcza czerwone i produkty rybne;
  • mięso drobiowe i produkty z niego wykonane;
  • produkty wędzone, produkty ostre i ekstrakcyjne, w tym chrzan i rzodkiew, marynaty, musztarda, marynaty i przyprawy;
  • czekolada, miód, produkty mączne;
  • kawa i napoje alkoholowe.
  • chleb pszenny nieprzeczytany;
  • niskotłuszczowe gotowane mięso wołowe i zupy na "drugim" bulionie wołowym;
  • zboża i zupy jarzynowe i zboża z dodatkiem warzyw lub masła;
  • jednodniowe produkty kwasu mlekowego;
  • świeże ogórki, koperek i pietruszka, arbuz i pieczone jabłka;
  • kompoty świeżych jabłek, czereśni, śliwek i suszonych owoców;
  • lekko przegotowaną herbatę i cukier.

W przypadku uszkodzenia jamy ustnej stosuje się potarte i płynne naczynia, obfity napój. Jeżeli połykanie nie jest możliwe, podaje się żywienie pozajelitowe.

Terapia lekowa wysiękowego rumienia

Zakaźne alergiczny charakter rumień wielopostaciowy wymaga ukierunkowane badania w celu określenia ogniska przewlekłych infekcji i ich leczenie poprzez leków przeciwbakteryjnych i antybiotyków o szerokim spektrum działania i toksyczne i alergiczne - obowiązkowe Pharmaceuticals unieważnienia, wyznaczonych nadmiernie, zwłaszcza antybiotyków penicylinowych i inne środki zdolne do wywołania patologii wymienione powyżej.

Założenie wirusowego przyczyny choroby jest podstawą do powołania przeciwwirusowych i leków immunosupresyjnych - dapson, Gidroksihlorina, Tirolona lub azatiopryny, aw przypadkach forma gerpesassotsiirovannoy choroby - Farmavira, acyklowir, Varatsiklovira, Farmtsiklovira.

Leki immunomodulujące (Taktivin, Staphylococal tężca Pyrogenalum et al.) Jest to możliwe tylko wtedy, gdy „małe” formy (typ Hebra). Panawir jest dobrym efektem immunomodulującym i przeciwwirusowym.

Leczenie systemowe oprócz antybiotyków i leków przeciwbakteryjnych obejmuje:

  • leki przeciwhistaminowe - loratadyna, cetyryzyna, lewocetyryzyna i inne;
  • glikokortykosteroidy (o umiarkowanym i ciężkim przebiegu) - prednizolon, deksametazon, metipred.

Terapia lokalna

Środki do zewnętrznego stosowania miejscowego do leczenia rumienią wielopostaciowego stosować barwników anilinowych w leczeniu refluksowego zapalenia powierzchni skóry i pęcherzyków (Fukortsin, błękit metylenowy i zieleń brylantowa), maści, emulsji lub kremu zawierającego glukokortykoidy (metyloprednizolon, betametazon, hydrokortizon i Adventan, Elokim Celestoderm, Lokoid).

W leczeniu wtórnej infekcji należy stosować złożone maści z kortykosteroidem i składnikami przeciwbakteryjnymi lub przeciwgrzybiczymi (Belogent, Triderm, Pimafukort). Po ustaniu procesów zapalnych są one zastępowane przez zewnętrzne preparaty z efektem regenerującym (Actovegin, maść Metuluracil, Solcoseryl). plamy i grudki leczenia glukokortykoidami prowadzono naprzemiennie preparatów zewnętrznych kremy o przeciwzapalne i skutki odżywcze (Akriderm, Afloderm, Latikort).

Gdy uszkodzenie błony śluzowe zaleca starannego czyszczenia zębów, nawet w obecności bólów i nadżerki, płukania i wannowych miramistinom lub chloroheksydyna, stosowanie, w celu przeplotu przeciwbakteryjne i promują maści nabłonka, płyt kolagenu żele doustne (Asepta, Solcoseryl, Metrogil-Dent, Holisal, pasty dentystyczny).

W przypadku ekspresji zjawiska zatrucia i ciężkiej choroby prowadzi ciągłej terapii infuzyjnej przy użyciu roztworów elektrolitów, roztworów detoksykacji, leki białkowe, plazmafereza, funkcja korekcji ważnych narządów, i tak dalej. D.

Leczenie pacjentów z martwica toksyczno-rozpływna naskórka i złośliwych wysiękowego rumień pokazany tylko na oddziale intensywnej opieki i resuscytacji leczenia drugi jest również możliwe, a nawet pożądane, w środowisku spalania.

Wielopostaciowy rumień wysiękowy

Wielopostaciowy rumień wysiękowy - ostra choroba skóry i śluzówki polimorficzna wysypka i tendencję do nawrotów głównie jesienią i wiosną. Diagnoza wysiękowym rumień wielopostaciowy odbywa się poprzez wyłączenie podobny obraz kliniczny choroby podczas rozmazów studyjne, badania na kiłę, i tak dalej. N. Ponieważ rumień wielopostaciowy jest uczulony mechanizm rozwoju, w jego leczeniu znaczenia rozwiązywaniu niektórych czynnika etiologicznego.

Wielopostaciowy rumień wysiękowy

Wielopostaciowy rumień wysiękowy występuje głównie u osób młodych i osób w średnim wieku. Może to być związane z uczuleniem organizmu na różne leki lub rozwijać się na tle niektórych chorób zakaźnych. W pierwszym przypadku mówi się o toksyczno-alergicznej (objawowej) postaci wyprysku wielopostaciowego, w drugim o postaci infekcyjno-alergicznej (idiopatycznej). Toksyczno-alergiczne warianty wielopostaciowego rumienia wysiękowego zajmują tylko do 20% wszystkich przypadków choroby, podczas gdy ich główna masa związana jest z ekspozycją na czynniki zakaźne.

Przyczyny wielopostaciowego rumienia wysiękowego

Nowoczesne Dermatologia nie może jeszcze zdecydowanie dać dokładną przyczynę i mechanizm rozwoju wysiękowego rumień wielopostaciowy. Około 70% pacjentów wykazało, ogniska przewlekłego zakażenia (zapalenia zatok, przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie ucha, zapalenie miazgi, choroby przyzębia, odmiedniczkowe zapalenie nerek i wsp.) Oraz zwiększona podatność na antygeny bakteryjne. U tych pacjentów podczas zaostrzenia choroby określona zmniejszeniem odporności komórek T. W związku z tym, przyjmuje się, że występowanie i nasilenie rumień wielopostaciowy wysiękowy uwarunkowanym niedoborem odporności szybko rozwijające się na tle zakażenia ogniskowego po wystawieniu na działanie prowokujące ustrojowych takich czynników jak hipotermia, SARS, zapalenie migdałków. W wielu przypadkach istnieje stowarzyszenie rumień wielopostaciowy z infekcji opryszczki.

Przyczyną toksyczne i alergiczne postaci nie toleruje leki :. barbiturany, sulfonamidy, tetracykliny amidopirina itd. Może również wystąpić po wprowadzeniu szczepionki lub surowicy. Jednocześnie, z punktu widzenia alergologii, choroba jest reakcją hiperreakcyjną typu mieszanego, łączącą objawy opóźnionej i natychmiastowej nadwrażliwości.

Objawy wielopostaciowego rumienia wysiękowego

Zakaźne, alergiczne wykonania rumień wielopostaciowy wysiękowy jest ostry początek jako ogólne złe samopoczucie, ból głowy, gorączka, ból mięśni, ból stawów, ból gardła. Po 1-2 dniach na tle ogólnych zmian pojawiają się wysypki. W przybliżeniu w 5% przypadków są zlokalizowane tylko na błonie śluzowej jamy ustnej. W 1/3 przypadków dotknięta skóra i błona śluzowa jamy ustnej. W rzadkich przypadkach wielopostaciowy wysięk wypryskowy dotyczy zmian błony śluzowej narządów płciowych. Po pojawieniu się wysypki ogólne objawy stopniowo ustępują, ale może trwać do 2-3 tygodni.

Enanthesises w wysiękowym rumień wielopostaciowy zlokalizowane są głównie na tylnych nóg i rąk, dłoni i stóp, na powierzchniach prostowników łokci, przedramion, kolan i nóg, w okolicy narządów płciowych. Są one reprezentowane przez płaskich edematous grudek czerwono-różowy kolor z wyraźnymi granicami. Grudki szybko wzrasta od 23 mm do 3 cm średnicy. Ich środkowa część umywalki, jego ubarwienie staje się niebieskawy. Może ona wystąpić pęcherzyki z treścią surowiczych lub krwawe. Same pęcherzyki pojawiają się na zdrowych obszarów skóry. Polimorfizm wysypki związanych z jednoczesną obecnością na skórze krost, plam i pęcherze. Wysypka zwykle towarzyszy pieczenie, swędzenie czasami zaobserwować.

Po uszkodzeniu błony śluzowej jamy ustnej elementy wielopostaciowego rumienia wysiękowego znajdują się w okolicy ust, podniebienia, policzków. Na początku reprezentują obszary rozproszonego lub rozproszonego zaczerwienienia błony śluzowej. Po 1-2 dniach na odcinkach wielopostaciowego rumienia wysiękowego pojawia się blister, który po 2-3 dniach ulega otwarciu i następuje erozja. Łącząc się razem, erozja może uchwycić całą śluzówkę jamy ustnej. Są pokryte szarożółtą powłoką, której usunięcie prowadzi do krwawienia.

W niektórych przypadkach wielopostaciowy rumień wysiękowy, zmiana na błonach śluzowych jest ograniczona do kilku elementów bez wyraźnej bolesności. W innych przypadkach rozległa erozja jamy ustnej nie pozwala pacjentowi mówić i przyjmować nawet płynnych pokarmów. W takich przypadkach na wargach powstają krwawe strupki, przez co pacjent prawie nie otwiera ust. Wysypki na skórze ustąpiły średnio 10-14 dni, a miesiąc później całkowicie zniknęły. Proces na błony śluzowej może potrwać 1-1,5 miesiąca.

Toksyczno-alergiczna postać wielopostaciowego rumienia wysiękowego zwykle nie ma początkowych ogólnych objawów. Czasami temperatura wzrasta przed wysypką. Ze względu na charakter wysypki forma ta praktycznie nie różni się od rumienia zaraźliwego-alergicznego. Może mieć stały i rozpowszechniony charakter. W obu przypadkach wysypka ma tendencję do wpływania na błonę śluzową jamy ustnej. W przypadku stałego wariantu, w trakcie nawrotu wielopostaciowego rumienia wysiękowego, wysypki pojawiają się w tych samych miejscach, co wcześniej, a także w nowych obszarach skóry.

Charakterystyczny jest nawracający przebieg wysiękowego rumienia wielopostaciowego z zaostrzeniami sezonów wiosennych i jesiennych. Przy toksyczno-alergicznej postaci choroby sezonowość występowania nawrotów nie jest tak wyraźna. W niektórych przypadkach wielopostaciowy rumień wysiękowy ma ciągły przebieg z powodu nawracających nawrotów.

Rozpoznanie wielopostaciowego rumienia wysiękowego

Aby zdiagnozować chorobę na podstawie opinii dermatologa, przeprowadza się dokładne badanie wysypki i dermatoskopii. Podczas zbierania wywiadu zwraca się uwagę na związek z procesem infekcyjnym lub podawaniem leków. Aby potwierdzić rozpoznanie wielopostaciowej egzemy wypryskowej i wykluczenie innych chorób z powierzchni dotkniętych obszarów skóry i śluzówki, pobrano odciski.

Wielopostaciowy rumień wysiękowy różnicuje się z pęcherzycą, rozsianą postacią SQU, rumieniem guzowatym. Gwałtowna dynamika wysypki, negatywny objaw Nikolsky'ego i brak akantolizy w rozmazach-odciskach pozwalają na odróżnienie wielopostaciowego rumienia wysiękowego od pęcherzyca.

W przypadku utrwalonych postaci wielopostaciowego rumienia wysiękowego należy wykonać diagnostykę różnicową z grudkami kiły. Brak jasnych treponemów podczas badania w ciemnym polu, negatywne reakcje PCR, RIF i RRR pozwalają wykluczyć kiłę.

Leczenie wielopostaciowego rumienia wysiękowego

Leczenie w ostrym okresie zależy od objawów klinicznych wielopostaciowego rumienia wysiękowego. Przy często powtarzające się, uszkodzenia błony śluzowej, rozpowszechnione wysypki na skórze, wygląd obszarów nekrotycznych w elemencie środkowym pokazano wysypka betametazonu pacjenta pojedyncze podanie. W przypadku postaci toksyczno-alergicznej, głównym celem leczenia jest identyfikacja i usunięcie z organizmu substancji, która spowodowała początek wielopostaciowego rumienia wysiękowego. Aby to zrobić, pacjentowi przepisuje się dużo napojów, enterosorbentów, diuretyków. Przy pierwszym wystąpieniu choroby lub w przypadku anamnezy danych dotyczących niezależnego szybkiego ustąpienia nawrotu, podawanie betametazonu zwykle nie jest wymagane.

W jakiejkolwiek formie rumień wielopostaciowy wysiękowy pokazanego leczenie odczulające :. Chloropyramine, klemastyna, tiosiarczan sodu, itp Antybiotyki są stosowane tylko w przypadku wtórnego zakażenia wysypki. Miejscowe leczenie rumień wielopostaciowy wysiękowy jest zastosowań stosowanie antybiotyków i enzymów proteolitycznych, smarowanie dotkniętych obszarów antyseptyki (chloroheksydyny RR lub FRC), kortykosteroidy, maści zawierających antybiotyk. W zmianach błony śluzowej doustna płukania rosołu rumianku Rotokanom, smarowaniem rokitnika zwyczajnego.

Zapobieganie nawrotom wielopostaciowego rumienia wysiękowego w postaci zakaźnej-alergicznej jest ściśle związane z identyfikacją i eliminacją przewlekłych zakaźnych ognisk i infekcji herpetycznych. W tym celu pacjent może skonsultować się z otolaryngologiem, dentystą, urologiem i innymi specjalistami. W przypadku toksyczno-alergicznego wariantu wielopostaciowego rumienia wysiękowego, ważne jest, aby nie dopuścić leku wywołującego chorobę.

Rumień wielopostaciowy

Rumień wielopostaciowy (wysiękowy) jest ostrą chorobą skóry i błony śluzowej z charakterystycznymi erupcjami. Ta choroba ma charakter alergiczny i jest podatna na zaostrzenia, szczególnie w okresie jesienno-wiosennym. Najwyższą częstość występowania rumienia wielopostaciowego obserwuje się u osób młodych i w średnim wieku.

Do chwili obecnej nie ma jednej wiarygodnej przyczyny powstawania rumienia wielopostaciowego. Jednakże, ze względu na fakt, że statystycznie około 70% ludzi cierpiących na choroby podatnych chroniczne choroby zakaźne (na przykład, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie miazgi lub odmiedniczkowe zapalenie nerek) stwierdzono pomiędzy pojawieniem się objawów zaczerwienienia i zmniejszoną odporność. Większość rumień wielopostaciowy często pojawia się, gdy nie jest przewlekłe zakażenie ostrość i ekspozycja prowokując Kolejnym czynnikiem, na przykład, hipotermii lub SARS.

Innym rodzajem wielostawowego rumienia wysiękowego jest rumień toksyczno-alergiczny. Ta postać rumienia powstaje w wyniku reakcji nietolerancji na lek, który jest jego przyczyną.

Objawy rumienia wielopostaciowego

Z reguły pierwszymi objawami rumienia wielopostaciowego pochodzenia zakaźnego i alergicznego są ogólne osłabienie, temperatura, ból mięśni i bóle stawów. Następnie w ciągu dwóch dni na skórze i błonie śluzowej występują charakterystyczne erupcje w postaci płaskich obrzękowych grudek o barwie czerwono-różowej z wyraźnymi granicami. Te grudki mogą szybko zwiększyć swój rozmiar i osiągnąć średnicę 2 x 3 cm. W środkowej części grudki, aw niektórych przypadkach również w zdrowych obszarach skóry, mogą pojawić się bąbelki z surowicą. Wysypki skórne towarzyszą swędzeniu i pieczeniu. Najczęstszym miejscem lokalizacji rumieniowych plam jest grzbiet dłoni i stóp, kolan, łydek, a także powierzchnia prostująca łokci. W niektórych przypadkach uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej i warg, które może prowadzić do rozległej erozji jamy ustnej.

W toksyczno-alergicznej postaci choroby początkowe objawy ogólne (osłabienie, ból stawów) są zazwyczaj nieobecne i natychmiast pojawia się wysypka.

Rozpoznanie wielopostaciowego rumienia wysiękowego przeprowadza się na podstawie starannie zebranej historii i wyników dermatoskopii.

Podczas zbierania wywiadu zwraca się szczególną uwagę na istnienie związku między wystąpieniem objawów rumienia a przyjmowaniem leków. Rozpoznanie różnicowe wykonuje się przy takich chorobach, jak: pęcherzyca, guz rumieniowaty i toczeń rumieniowaty układowy (forma rozsiana). W przypadku diagnozy różnicowej rumień wielopostaciowy brane pod uwagę dynamikę wyglądu i wzrost wysypka, obecności lub braku objawów Nikolskij, a wyniki analizy wymazów.

Następujące rodzaje rumienia wielopostaciowego są rozróżniane ze względu na pochodzenie i charakter przejawów:

  • postać idiopatyczna (zakaźna-alergiczna), która, teoretycznie, charakteryzuje się związkiem z nadwrażliwością na alergeny;
  • objawowa (toksyczno-alergiczna) postać - jedna z manifestacji reakcji nadwrażliwości na lek;
  • zespół Stevensa-Johnsona (postać złośliwą) - najpoważniejszą postacią rumienia wielopostaciowego, charakteryzuje się występowaniem plam i pęcherzy na błonie śluzowej jamy ustnej, oczu, gardła, narządów płciowych i innych obszarów skóry;
  • rumień reumatyczny - jeden z przejawów ataku reumatoidalnego, charakteryzujący się pojawieniem się rumieniowych plam na tle zapalenia stawów.

Jeśli pojawią się pierwsze objawy wielopostaciowego rumienia wysiękowego, zdecydowanie zaleca się uzyskanie wykwalifikowanej pomocy od dermatologa. Bardzo ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas, aby zapobiec rozwojowi poważnego stadium choroby.

Leczenie rumienia wielopostaciowego

Leczenie rumienia wielopostaciowego polega zarówno na łagodzeniu objawów ostrego nawrotu, jak i na zapobieganiu zaostrzeniom.

Wykazano zastosowanie leków przeciwhistaminowych, takich jak difenhydramina i inne, a także miejscowe stosowanie antybiotyków lub maści zawierających kortykosteroidy. W przypadku uszkodzenia błony śluzowej jamy ustnej wskazane jest ciepłe płukanie rotokanem lub rumiankiem.

W przypadku częstych nawrotów choroby pokazano pojedyncze wstrzyknięcie 2 ml diprospanu.

W przypadku toksycznej alergicznej postaci rumienia, pierwszym krokiem jest zidentyfikowanie i usunięcie z organizmu toksyny (leku), która wywołała rumień.

Najczęstszym powikłaniem rumienia wielopostaciowego jest rozwój wtórnej infekcji.

Zapobieganie rumieniu wielopostaciowym

Aby zapobiec wystąpieniu rumienia wielopostaciowego zaleca się, aby istniejące ogniska zakażenia zostały odkażone, a organizm nie stał się hipotermiczny.

Wielopostaciowy rumień wysiękowy - leczenie i zdjęcie choroby

Wielostawowy rumień wysiękowy (rumień wielopostaciowy) jest ostrym procesem zapalnym, który atakuje skórę i błony śluzowe. Charakteryzuje się pojawieniem się dużej liczby polimorficznych elementów vysypnyh. Choroba charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem, zaostrzenia występują głównie wiosną i jesienią. Rumień wielopostaciowy występuje w każdym wieku, ale najczęściej jest diagnozowany u dzieci, młodzieży i młodych dorosłych w wieku 18-21 lat. Co trzeci pacjent ma nawracającą chorobę i może prześladować pacjenta przez wiele lat.

Wielopostaciowy rumień wysiękowy - przyczyny rozwoju

Główne przyczyny przyczyniające się do rozwoju patologii nadal nie są jasne. Według większości badaczy, rumień wielopostaciowy wysiękowy jest toksyczny - alergiczny geneza jak w rozwoju choroby odgrywa ważną rolę w nadwrażliwości organizmu do różnych antygenów pochodzenia infekcyjnego i narkotyków, przejawia reakcje natychmiastowe lub opóźnione typu. Naukowcy identyfikują szereg prowokujących czynników wpływających na rozwój choroby:

  • ogniska chronicznej infekcji w organizmie (zapalenie zatok, zapalenie migdałków, choroba przyzębia, zapalenie ucha środkowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek);
  • przeziębienia (ARVI, grypa, zapalenie migdałków);
  • infekcje herpetyczne;
  • nietolerancja niektórych leków (barbiturany, sulfonamidy, antybiotyki);
  • odpowiedź na szczepienie i podawanie w surowicy;
  • hipotermia ciała;
  • wstrząsy nerwowe, ciężkie stresujące sytuacje;
  • obniżona odporność.

Przyczyną reakcji nadwrażliwości mogą być różnych chorób bakteryjnych lub wirusowych czynników chorobotwórczych, które są wirusy opryszczki pospolitej (HSV), Staphylococcus, Streptococcus, zakażenia Mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis, bruceloza, itp.. sprowokować rozwój choroby może być silny przechłodzenia lub intensywne promieniowanie słoneczne, i uraz powłoka skórna. U niemowląt rumień wielopostaciowy, następuje często po szczepieniu i wprowadzenie surowicy przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi.

Klasyfikacja

Istnieje kilka podstawowych metod klasyfikacji choroby, w zależności od charakteru przebiegu i głównych objawów patologii:

W zależności od rodzaju czynnika prowokującego rumień wielopostaciowy wielopostaciowy dzieli się na dwa rodzaje:

  1. Rumień idiopatyczny (zakaźny). Występuje najczęściej, ale nie wyjaśniono jeszcze dokładnych przyczyn jego rozwoju. Uważa się, że „wyzwalacz” dla rozwoju procesu zapalnego jest czynnikiem sprawczym grzybicze, zakażenie bakteryjne, zakażenie Mycoplasma pierwotniaków lub wirus opryszczki, wirusy grypy, zapalenia wątroby.
  2. Objawowy rumień (toksyczno-alergiczny). W większości przypadków po przyjęciu opracowane pewne leki, które są w stanie wywierać wpływ na procesy przemiany materii w organizmie (antybiotyków, sulfonamidów, hormony, niesteroidowe leki przeciwzapalne). Jako leków - leki przeciwdrgawkowe może działać nakłaniających lub leki przeciwpadaczkowe oraz miejscowe środki znieczulające, różne surowic i szczepionek.

W zależności od nasilenia procesu zapalnego wyróżnia się dwie formy rumienia:

  1. Lekki. Przebieg choroby praktycznie nie ma wpływu na ogólny stan pacjenta i nie ma wyraźnych zmian w stanie zdrowia. Zmiany dotykają tylko skórę, nie ma to wpływu na błony śluzowe.
  2. Ciężki. Na tę postać choroby składają się liczne wysypki, które wpływają nie tylko na skórę, ale także na błony śluzowe. Procesowi temu towarzyszy pogorszenie stanu od nieznacznego złego samopoczucia do ciężkich, zagrażających życiu warunków.

W zależności od różnorodności elementów vysypnyh rozróżnia się następujące typy stanów patologicznych:

  • rumień grudkowo-grudkowy - na skórze pojawiają się wykwity w postaci plamek lub grudek (formacje bez wnęki, wielkość 1 do 2 cm);
  • pęcherzykowej rumień - skóra pokryta pęcherzyki (pęcherzyki zawierające surowiczy lub poważnych - krwotocznej cieczy) o średnicy 1,5 -5 mm;
  • pęcherzowy rumień wielopostaciowy - na powłokach skóry powstają duże bąbelki (bullae) o średnicy do 2 cm, wypełnione surowicą lub krwotoczną zawartością. Bolesna postać choroby jest zawsze znacznie trudniejsza.
  • pęcherzyk - pęcherzowy rumień - W tym samym czasie dochodzi do erupcji, zarówno w postaci pęcherzyków, jak i większych pęcherzyków.

Obraz kliniczny

Objawy rumienia wielopostaciowego w dużej mierze zależą od postaci choroby:

Postać idiopatyczna lub zakaźna zaczyna się ostro. Objawy przypominające grypę pojawiają się po raz pierwszy: pacjent ma gorączkę, ból gardła, złe samopoczucie, osłabienie, bóle stawów i mięśni. W ciągu dnia na skórze pojawiają się charakterystyczne, wielopostaciowe wysypki. Mogą to być płaskie grudki, plamki, pęcherzyki lub pęcherze pęcherzowe.

Równocześnie z uszkodzeniem skóry, może być poddany na błonę śluzową jamy ustnej i narządów płciowych. Wykwity zlokalizowane głównie na grzbiecie dłoni, dłoni, stóp, łokci w owczarni, przedramionach, w kostkę i kolanowego. Zwykle kilka dni po wystąpieniu wysypki, poprawia stan pacjenta, ale niewysoka gorączka może pozostać kilka dni.

W przypadku wielopostaciowego rumienia wysiękowego, charakterystyczne jest pojawienie się płaskich grudek lub plam o kolorze różowym lub jaskrawoczerwonym. Zwykle grudki rosną szybko, środkowa część staje się niebieskawa i pielęgnuje, a marginesy wzdłuż obwodu zachowują żywy kolor. Czasami w centrum plam pojawiają się bąbelki wypełnione czystym lub krwawym płynem.

Najcięższym przebiegiem jest wielopostaciowy rumień wysiękowy jamy ustnej. Wybrzuszenia w jamie ustnej dotykają nieba, wewnętrznej powierzchni policzków, warg. Błonę śluzową puchną, pojawiają się elementy bąbelków, które po otwarciu pozostaną bolesną erozją.

Taka erozja jest podatna na fuzję, bardzo powoli goi się i może tworzyć rozległe powierzchnie rany. Czasami powierzchnia erozyjna pokryta jest szarą powłoką, po usunięciu której powierzchnia błony śluzowej zaczyna krwawić. Z biegiem czasu powierzchnia erozji pokryta jest gęstą krwawą skorupą, jej uszkodzenia są obarczone przyczepieniem się wtórnej infekcji bakteryjnej. To znacznie komplikuje przebieg choroby, zwiększa intensywność procesu zapalnego i obrzęk tkanek miękkich.

W szczególnie ciężkich przypadkach wpływa na całą błonę śluzową jamy ustnej, czemu towarzyszy silny zespół bólowy. Pacjent nie może otworzyć ust, co utrudnia komunikację i proces jedzenia, co staje się bolesne i zmusza go do odmowy jedzenia.

Oprócz poważnego bólu pacjent skarży się na nadmierne ślinienie i trudności w wykonywaniu procedur higienicznych. Prowadzi to do rozprzestrzeniania się procesu zapalnego na dziąsła i sprzyja rozwojowi zapalenia dziąseł.

Obecność innych chorób, takich jak choroba przyzębia lub próchnica, pogarsza proces zapalny. W rezultacie trudności pojawiają się nawet przy przyjmowaniu płynnego pokarmu, co ma bardzo negatywny wpływ na ogólny stan pacjenta i prowadzi do wyczerpania. Tacy pacjenci wymagają specjalnej troski i intensywnego leczenia, którego celem jest usunięcie zespołu zapalnego i bólu.

W przypadku rumienia wielopostaciowego wysypki pozostają na skórze przez 2-3 tygodnie, zmiany na błonach śluzowych utrzymują się do 6-8 tygodni. Najczęściej choroba nabiera regularnego przebiegu, a zaostrzenia występują głównie poza sezonem.

Toksyk - alergiczna (objawowa) postać rumienia ma wiele podobnych objawów klinicznych. Ale wraz z tym istnieją pewne charakterystyczne cechy:

  • Elementy Vysypnye mają jaśniejszy kolor w porównaniu z idiopatyczną wersją rumienia. Dość duże pęcherzyki (o średnicy do 30 mm) często tworzą się na twarzy i nie są dozwolone przez długi czas. W tych miejscach, które są ocierające się o ubrania lub buty, są elementy bąbelków, a taka wysypka jest podatna na fuzję.
  • Z objawową postacią choroby, powszechne rozprzestrzenianie się wysypek jest prawie zawsze połączone z uszkodzeniem błon śluzowych. Lokalizacja uszkodzenia na śluzowych związanych z ich zwiększonej wrażliwości na leki - inicjatorów i bezpośredniego kontaktu ze środkiem alergicznej, gdy dostają się do ciała. W tym przypadku błona śluzowa narządów płciowych jest często zaangażowana w proces zapalny.
  • Jeśli zmiany z tą postacią rumienia nie są powszechne, ale zlokalizowane, to wraz z późniejszym zaostrzeniem choroby wysypki muszą pojawić się na byłych obszarach.
  • Nawroty toksyczne - forma alergiczna nie mają charakteru sezonowego i pojawiają się dopiero po zażyciu pewnych leków. Po wyłączeniu tej prowokacji remisji może być bardzo długi, podczas gdy postać zakaźną zaostrzenia choroby mogą występować częściej przy najmniejszym ujemnym czynnikami (przechłodzenie organizmu, stres, obniżoną odporność).

Czasami przebieg jakiejkolwiek postaci rumienia wielopostaciowego występuje nietypowo. W tym przypadku temperatura może rosnąć rano i spadać wieczorem, pogorszeniu ogólnego stanu towarzyszy wzrost węzłów chłonnych (podżuchwowych, pachowych), śledziony, objawów zapalenia spojówek.

Syndrom Stevens-Johnson. Ten wariant toksyczno-alergicznego rumienia występuje w przypadku przyjmowania leków lub stosowania szczepionek i surowic. Jest to ciężka ogólnoustrojowa reakcja alergiczna, która atakuje nie tylko skórę, ale także błony śluzowe dwóch lub więcej narządów. Podobną postać choroby obserwuje się głównie u mężczyzn w wieku 20-40 lat, którym towarzyszy ciężkie zatrucie i silne miejscowe objawy. Temperatura może wzrosnąć do 40 °, z zachmurzoną świadomością, uciskanym, niewystarczającym stanem, obniżeniem ciśnienia krwi.

Wysypkę po 4-6 dni po pojawieniu się choroby, to jest szybko rozprowadzane i występować na twarzy, szyi, przedramion, nóg, rąk, stóp, przez błony śluzowe jamy ustnej i narządów płciowych. Erupcje polimorficzne są reprezentowane przez różne elementy (grudki, plamki, pęcherzyki), ale ich rozmiar jest znacznie większy niż zwykle, niektóre z nich mogą osiągnąć 5 cm średnicy.

Duże części skóry są dotknięte, natomiast w niektórych obszarach obserwuje się częściowe oderwanie się naskórka. Na ustach powstają duże bąbelki, które po otwarciu pokryte są krwawą skórką. Duża liczba małych erupcji powstaje na błonie śluzowej jamy ustnej, nosa, podniebienia, dziąseł i tylnej powierzchni gardła.

Elementy mogą się łączyć, tworząc rozległe powierzchnie erozyjne, które powodują silny ból. Ich powierzchnia krwawi, a następnie pokryta nekrotyczną szaro-żółtą skorupą. Skóra wokół zmiany staje się przekrwiona i opuchnięta, pacjent nie jest w stanie otworzyć ust, nie może połknąć nawet płynnego pokarmu. Istnieje obfite wydzielanie śliny, często występują krwawienia z nosa.

W procesie zapalnym może być zaangażowana błona śluzowa oczu, co powoduje zapalenie spojówek, owrzodzenie rogówki i inne powikłania, które mogą prowadzić do utraty wzroku. Zajęcie układu moczowego i narządów płciowych w procesie wrzodziejącym może prowadzić do krwawienia z macicy i zapalenia sromu i pochwy u kobiet oraz zwężenia dróg moczowych u mężczyzn.

Czasami rozwijają się poważne komplikacje, takie jak zapalenie odbytu, zapalenie okrężnicy, zapalenie płuc lub zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Choroba w tej postaci jest bardzo trudna do leczenia, aw niektórych przypadkach może doprowadzić do zgonu.

Wielopostaciowy rumień wysiękowy u dzieci

Rumień wielopostaciowy zwykle zdiagnozowana u dzieci w wieku 5-7 lat i jest wynikiem reakcji alergicznej na agentów wytrąca się (leków, chemii gospodarczej, żywność). Choroba może być zwrócona przez nawroty poza sezonem lub może wystąpić przez cały rok.

Pojawienie się polimorficznych erupcji jest zwykle poprzedzone gwałtownym pogorszeniem ogólnego samopoczucia. Dziecko ma gorączkę, bóle stawów i bóle głowy. Elementy Vysypnye wpływają jednocześnie na skórę w okolicy kończyn, przedramion, goleni i ust. Wszystkie różnorodne elementy vysypnyh można rozpatrywać na zdjęciu rumienia u dzieci.

Objawy kliniczne choroby u dzieci i dorosłych są identyczne. Szczególnie poważna choroba ma miejsce, gdy dotknięte zostają błony śluzowe jamy ustnej. Dziecko nie chce jeść, ponieważ powstające elementy erozyjne są bardzo bolesne. To jeszcze bardziej wyczerpuje tak osłabione dziecko i osłabia obronę ciała. Wielopostaciowy rumień wysiękowy u dzieci ma charakter nawracający i może okresowo powtarzać się przez całe życie, ale w niektórych przypadkach choroba spontanicznie zanika w ciągu 15-17 lat.

Leczenie

Leczenie rumienia wielopostaciowego wykonuje się w szpitalu. Schemat leczenia dobierany jest indywidualnie, w zależności od postaci choroby, nasilenia objawów i ogólnego stanu pacjenta. W infekcyjno-alergicznym charakterze choroby konieczne jest dokładne zbadanie pacjenta w celu zidentyfikowania czynników prowokujących i współistniejących chorób.

W obecności przewlekłych ognisk zakażenia przypisanych terapię antybiotykiem o szerokim spektrum działania środków (penicyliny, erytromycyna, oksitsillin, linkomycynę). Jeśli pacjent cierpi na częste nawroty choroby, któremu towarzyszy zmiana śluzowa, przepisuje się zastrzyki z Dysprospanu.

W postaci toksycznej i alergicznej głównym zadaniem jest usunięcie z czynników wywołujących ciążę. W tym celu wyznaczyć diuretyki, enterosorbenty recepcyjne, obfite napoje.

W przypadku jakiejkolwiek formy wielopostaciowego rumienia wysiękowego stosowana jest terapia odczulająca. W tym celu należy przepisać leki, takie jak:

W ciężkich warunkach, któremu towarzyszy uszkodzenie błon śluzowych, wewnątrz lub pozajelitowo przepisanych hormonów kortykosteroidowych. Leczenie przeprowadza się, dopóki stan pacjenta się nie poprawi i ustąpią elementy pęcherzykowe. Dopiero po tym leki są stopniowo anulowane. Zastosuj leczenie detoksykacyjne: dożylny wlew plazmy, glukozy, domięśniowo wstrzykniętej gamma-globuliny.

Przy łagodnej chorobie nie są przepisywane antybiotyki i hormony kortykosteroidowe. Zastosuj tiosiarczan sodu lub glukonian wapnia w środku, przepisać leki przeciwhistaminowe, witaminy z grupy B, askorutin.

Obróbka zewnętrzna jest zredukowana do przetwarzania elementów vysypnyh za pomocą roztworu barwnika anilinowego, mycie dotkniętych obszarów środkami antyseptycznymi (nadtlenek wodoru, chlorheksydyna). Po zahamowaniu ostrego procesu stosuje się maści o działaniu leczniczym i regeneracyjnym (naftalen, dermatol, solcoseryl).

Stosowany na bazie antybiotyków z dodatkiem enzymów proteolitycznych. Aby złagodzić proces zapalny w jamie ustnej, płukanki są przepisywane przez wywary z ziół (rumianek, szałwia), stosuje się roztwór Rotokanu, dotknięte obszary rozmazuje się olejem z rokitnika.

Szczególną rolę w procesie leczenia przypisuje się przestrzeganiu hipoalergicznej diety. Pacjent jest specjalną dietą, z wyjątkiem stosowania pokarmów o wysokim wskaźniku aktywności alergicznej (mięso wędzone, żywność konserwowa, słodycze, czekolada, orzechy, grzyby, kawa itp.). Nacisk kładziony jest na dietę mleczno-warzywną, pozwalają na chude mięso, zboża, świeże warzywa, niektóre owoce, chleb z otrębami. Zaleca się obfity napój. Po uszkodzeniu błony śluzowej jamy ustnej zaleca się gotowanie i spożywanie płynnych potraw i potraw w brudnej formie.

Pacjenci, u których wystąpił rumień wielopostaciowy, powinni być pod nadzorem klinicznym. W celu zapobiegania nawrotom zalecany czas do leczenia ogniska zakażenia uniknąć przeziębienia, hipotermii lub nadmierne nasłonecznienie słonecznej do utrzymania odporności mają zastosowanie procedury odpuszczania.